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冠状动脉介入术围手术期护理第1页/共34页第2页/共34页一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法冠状动脉造影术（CAG）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：第3页/共34页冠状动脉造影术（CAG）：定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。第4页/共34页经皮冠状动脉介入治疗（PCI）： 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。第5页/共34页 右冠状动脉治疗前治疗后第6页/共34页冠脉造影途径肱动脉途径：少用股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极少用第7页/共34页经桡动脉冠状动脉造影穿刺经桡动脉穿刺 1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影； 1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。第8页/共34页经股动脉穿刺股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带以下的部分。操作者可在股三角腹股沟韧带中点或中、内1/3交点之间或其下方触到股动脉的搏动。第9页/共34页冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）做好术前沟通1、解释手术的必要性、手术方式、手术的过程、危险性、可能的并发症及注意事项。2、让患者自由表达其感受。3、让患者掌握一些自我放松的方法。4、针对个体情况进行心理护理，解除患者的紧张和恐惧，必要时可辅以镇静药，保证术前一晚的睡眠。5、鼓励其家人或朋友给患者更多关心和鼓励。　第10页/共34页冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅱ）做好术前指导1、术前1-3天训练患者床上排便，预防术后因体位原因不能自行排便。2、术前排空膀胱。第11页/共34页冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅲ）完成术前准备1、协助完成术前检查。2、手术皮肤准备，清洁、沐浴。3、留置静脉导管针（常规保留留置针于左上肢）4、遵医嘱给药：术前遵医嘱给患者服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。第12页/共34页冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）饮食1、饮食规律、少量多食，避免过饱。2、宜低盐低脂、低胆固醇易消化的食物。3、忌易胀气食物、烟酒、浓茶、咖啡等。4、鼓励无心功能不全的患者多饮水，促进造影剂的排出。一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。第13页/共34页冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅱ）体位与活动1、告知患者穿刺肢体制动，卧床休息。2、尽量避免增加腹压的因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3、穿刺处出血及任何不适应立即告知医护人员。第14页/共34页冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅲ）疼痛护理1、评估患者疼痛部位、程度。2、指导患者全身放松，穿刺侧肢体制动，其余肢体均可活动。3、若为腰痛可按摩腰部或垫软垫。4、必要时，遵医嘱给予镇痛药物。5、提供安静舒适的环境。第15页/共34页冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅳ）基础护理1、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。2、做好晨间护理、晚间护理、患者皮肤的清洁。3、做好氧气管、尿管等管道护理。4、协助患者进食、饮水及大小便等基础护理。第16页/共34页冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅴ）病情观察1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行血压监测，如有异常及时处理。3、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。第17页/共34页穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ） 桡动脉穿刺者： 术后使用加压阀止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、温 度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动24小时，4~6小时后可给予气囊放气1~2mL，12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。第18页/共34页穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）股动脉穿刺者： 术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促进下肢的血液循环，预防血栓形成。第19页/共34页协助医生拔除动静脉外鞘管的护理一、用物准备：治疗车或治疗盘内备无菌手套、帽子、口罩、弹力绷带1卷、纱布10-