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机械通气 Mechanical ventilation;概 述 机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用 是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。 60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段 ;第一节 机械通气的基本原理 基本原理：正压通气(positive-pressure ventilation)支持肺功能 自主呼吸：呼吸肌主动收缩→膈↓→胸内负压↑→肺泡内 压＜气道口压→气体进入气管、支气管和肺泡 ;正压通气：呼吸机正压气流＞肺泡内压→气道口与肺泡之 间压力差→气体进入肺泡→建立人工通气正压; 一、起动(initiating):使呼吸机开始送气的驱动方式 ㈠时间起动：呼气期达到预定时间，呼吸机开始送气， 进入吸气期，不受病人自主吸气的影响 ㈡压力起动：病人存在微弱自主呼吸，吸气时气道内压降 低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸 气 ; ㈢流量起动:吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气 流,呼吸回路入口和出口装有流速传感器， 测定两端流速差值，差值达预定水平，即 触发呼吸机送气 ㈣理想的触发机制：应十分灵敏，通过灵敏度与反应时间 来评价 ;二、限定(limited)：限定呼吸机输送气体的量,避免对病人 和机器回路产生损害 1.容量限定： 2.压力限定： 3.流速限定： 三、切换(cycling)：呼吸机由吸气期转换成呼气期 1.压力切换 2.时间切换 3.容量切换 4.流速切换 ; 第二节 常用通气方式 一、机械控制通气和机械辅助通气 1.机械控制通气(controlled mechanical ventilation，CMV) 1)通气方式：时间起动、容量限定、容量切换，VT和RR 完全由呼吸机产生 2)适应证 ： ①通气不足 ②控制呼吸 ③呼吸支持 ; 2.机械辅助呼吸(assisted mechanical ventilation，AMV) 1)通气方式:压力或流量起动、容量限定、容量切换。 2) 适应证 ：需完全呼吸支持的病人 3.辅助/控制呼吸(assist/control ventilation，A/C) 1)通气方式:辅助、控制呼吸可自动转换 2)适应证 ：需完全呼吸支持的病人;4.吸气平台方式：吸气末停顿(end-inspiratory pause， EIP) 主要用于肺顺应性较差的病人 二、间歇指令通气和同步间歇指令通气 1.间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation，IMV) 1)通气方式：自主呼吸的同时，间断给予CMV。 2)缺 点：易产生人机对抗; 2.同步间歇指令通气(synchronized IMV，SIMV) 1)通气方式：自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C， 2)触 发 窗：位于CMV前,为CMV呼吸周期的25％ 3)缺 点：自主呼吸气流延迟，呼吸作功增加 4)优 点：①避免人机对抗，不干扰病人的自主呼吸 ②可根据病人自主呼吸调节。有利于呼吸肌 的锻炼