内经痿证理论的临床运用.pptxVIP

内经痿证理论的临床运用第1页/共67页第2页/共67页 素问·痿论 第3页/共67页痿躄（躄，两腿行动不便 ） 四肢痿废不用 的各种痿证现代病证:重症肌无力、进行性肌萎缩、多发性神经炎、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、侧索硬化症、视神经脊髓炎、 脊髓损伤等等。第4页/共67页1、痿的发病规律、病机、 症状第5页/共67页黄帝问曰：五藏使人痿，何也？岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢则挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。第6页/共67页[分析]痿的发病规律五藏病变 五体痿证 内 外第7页/共67页总病机热干 虚五脏气热肺热叶焦伤津耗液，精亏血枯髓减筋膜、 肌肉皮毛等失养痿第8页/共67页 五体痿的症状肺热叶焦 皮毛虚弱急薄?脉中气血不足 ? 口干口苦 筋膜干 口干而渴 肾精亏的症状 痿躄 心气热肝气热 枢折不挈(脉痿)胫纵不任地 弛缓性瘫痪筋急而挛 拘挛性瘫痪脾气热肌肉不仁萎缩肾气热腰脊不举不荣不用第9页/共67页临床验案第10页/共67页病例一杨××， 男 ，４０岁 。 １９９８年１０月８日初诊。近两个月来双下肢乏力明显，初起上楼及蹲下困难，渐至难以步履。腰椎ＣＴ检查（－）。诊见两下肢肌肉萎缩，失眠，心慌，怕热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，苔薄质红。第11页/共67页尿液肌酸１９mmol/L；尿肌酐140mmol/L，Ｔ４165nmol／Ｌ；Ｔ３3.9nmol／Ｌ。西医诊断为甲亢性肌病。先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医治疗。？？？第12页/共67页脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。 《素问·痿论》已食如饥曰胃疸。《素问·平人气象论》脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。《素问·太阴阳明论》第13页/共67页脾胃热盛而肉痿治拟清热泻火，滋养宗筋。黄连９ 黄柏９ 石膏打20知母15玉竹12 熟地10 怀牛膝15白芍9 天麦冬各12炙甘草9海藻12昆布10七剂 水煎服，每日一剂，每日二服。＃第14页/共67页二诊：消谷善饥已明显减轻，大便仍溏薄，一日２次。口干依然，脉弦滑，苔薄质红。上方加沙参12淮山药10 炒白术10 拾剂，煎服法同前。＃第15页/共67页三诊：能下床站立，并在屋内走动，时间较短暂。一餐二两米饭，餐间不需再进饮食，口干已除，大便一日一行，苔薄，舌质红已减。上方去黄连、黄柏，加炙黄芪15茯苓12。连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐渐有力，各项检查指标均恢复正常。续以此方服用半年，病情稳定。第16页/共67页病例二丁×× ，女 ，70岁 。 2001年2月3日初诊。半年前开始腰痛，难以转侧，动则牵 引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。近一月来渐出现双侧下肢无力，行走 困难，第17页/共67页经核磁共振检查，提示：腰4、腰5椎间巨大结核性脓肿。考虑患者体弱肿块大，故采用保守疗法，用雷米封．利福平治疗，又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医科诊治。第18页/共67页诊见形体极度消瘦，神疲乏力，午后微热，两颧暗红，口干引饮，腰背痛，昼轻夜重，两下肢呈弛缓性瘫痪，纳呆，恶心呕吐，脉细数而弦，苔少质红。第19页/共67页肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。《素问·痿论》 第20页/共67页肾气热，肾阴亏损，骨髓失养，胃失和降治拟清热养阴，益肾强骨，和胃降逆：地骨皮15秦艽10 鳖甲10 银柴胡15当归9百部9 川朴9七叶一枝花30 泽漆15黄芩9川断15 桑寄生15姜半夏15炒查曲各30香砂仁6炙甘草6大枣五枚。第21页/共67页七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。并嘱用腰托护腰。服利福平，雷米封即呕吐不止。？？西药利福平，雷米封改为灌肠。第22页/共67页二诊：呕吐恶心减轻，腰痛好转，两足稍觉有力，苔脉同前。上方加蜈蚣三条 全蝎6 七剂，煎服法同前。用此方连续服用三个月，现纳食稍增，腰痛明显减轻，已能在家中走动，并做少量家务，偶有腿痛。目前治疗仍在继续中。第23页/共67页病例三蔡×× ，女，36岁 。1999年6月2日初诊。95年开始腿软无力，走路不稳，容易摔倒，渐至双侧下肢肌肉萎缩，左腿甚于右腿，大小便时蹲下亦觉困难，洗脚时开水烫红仍无感觉，下肢皮肤无汗，色泽暗红。舌质暗淡，苔薄，脉细弱。