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危重新生儿的早期识别第1页/共21页 新生儿危重病例的早期识别第2页/共21页 内容危重新生儿潜在的危重新生儿危险因素—病史危险因素—症状与病危险因素—异常、不能解释的表现危险因素—异常、不能解释的辅助检查早期识别的临床思路新生儿危重病例评分法第3页/共21页 危重新生儿危重新生儿是指：新生儿已有威胁生命的疾病存在，或处于潜在的危险因素中，必需要有经验的专科医生、护士及有一定设备条件的新生儿监护病房密切观察及监护的新生儿。早产儿第4页/共21页 危重新生儿威胁生命的疾病：(早产儿及早产儿疾病）早产儿呼吸暂停（反复青紫 呼吸浅促 呼吸暂停早产儿呼吸窘迫综合征 （ 进行呼吸困难）34周的早产儿极低出生体重儿小于胎龄儿第5页/共21页 早产儿 RDS 呼吸机—机械通气第6页/共21页 危重新生儿急性呼吸窘迫综合征 （进行呼吸困难、呼吸衰竭新生儿肺炎并呼吸衰竭 （呼吸衰竭、肺大出血）坏死性小肠、结肠炎（高度腹胀、感染、衰竭征象血出 颅内血出、消化道大出血、 肺大出血…溶血 重度ABO溶血、RH溶血第7页/共21页 新生儿败血症面色灰暗、异常黄疸、反应低下、吃奶不佳，辅助检查多系统、多脏器损害。血象白细胞20000 5000 特别是进行性恶化第8页/共21页 先天性疾病先天性心脏病、膈疝、肠狭窄或闭锁、肺发育不良……宫内感染：梅毒、21-三体综合症第9页/共21页 处于潜在的危险因素：母患糖尿病的新生儿 有大于胎龄儿、内分泌紊乱的可能（如严重低血糖；出现反常——皮损）母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病 前置胎盘或胎盘早剥剖腹产者婴儿有贫血、窒息可能）……出血新生儿有产时窒息 及小于胎龄儿可能第10页/共21页 处于潜在危险因素中的新生儿羊膜早破超过24小时或母有感染者 新生儿感染可能 溶血性链球菌感染-死亡率高宫内感染死胎、死产不良病史不明原因的早产、窒息史母亲白带异常（有、异味、颜色、多少）胎盘钙化第11页/共21页 新生儿因素早产窒息低体重反应地下哺喂困难不明原因出血、黄疸、硬肿、呼吸困难、腹胀、出血、血糖异常第12页/共21页 辅助检查因素血象白细胞20000 5000 特别是进行性恶化BPC过高、过低CRP肝肾功、电解质紊乱、胸片、CT、彩超第13页/共21页 呼吸困难紫绀、黄疸、灰暗反复发作惊厥者水肿、硬肿、腹胀反复肺炎心衰不易纠正第14页/共21页 新生儿危重症的早期识别病史（母亲感染、羊膜早破、死胎死产、窒息、早产、低体重异常的、不明原因的面色灰暗、反应地下、哺喂困难呼吸困难、紫绀、黄疸、反复发作惊厥者 水肿、硬肿、腹胀 反复肺炎心衰不易纠正胸片、彩超、血常规及生化与临床不能解释第15页/共21页 新生儿危重病例评分法检查项目测定值入院分值 病情1 病情2 出院分值 80或1804444心率（次/分） 80-100或160-180 6666 其余压收缩压40或100 4444血压（mmHg） 40-50或90-100 6666其余16页/共21页 检查项目测定值入院分值 病情1 病情2 出院分值 20或1004444呼吸（次/分）20-25或60-100 6666 其余 1010101080或180 4444心率（次/分）80-100或160-180 6666 其余 10101010504444PaO2（mmHg ）50-606666 其余17页/共21页 检查项目测定值入院分值 病情1 病情2 出院分值 7.25或7.554444PH值7.25-7.30或7.50-7.556666 其余 10101010120或1604444Na+(mmol/L) 120-130或150-160 6666 其余 101010102或9 4444K +(mmol/L) 2-2.9或7.5-9 6666 其余18页/共21页 检查项目测定值入院分值 病情1 病情2 出院分值 132.6 4444Cr(umol/L) 114-132.6或87 6666 其余14.3 4444BUN7.1-14.36666 其余 101010100.24444红细胞压积 0.2-0.46666 其余19页/共21页 检查项目测定值入院分值 病情1 病情2 出院分值 腹胀并消化道出血4444胃肠表现 腹胀或消化道出血6666其：1. 90分为非危重，70-90危重，70为极 危重 2.缺2项总分为80分，可按上述标准评分 72分为非危重，56-72危重，56为极危重 3. 选24小时检