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下肢静脉造影幻灯第1页/共98页第2页/共98页 下肢静脉造影检查 第3页/共98页 一 、下肢静脉解剖结构（一） 下肢浅静脉 1、足部浅静脉 2、小隐静脉 3、大隐静脉 第4页/共98页第5页/共98页第6页/共98页第7页/共98页（二）下肢深静脉 1、 足部深静脉 2、 小腿深静脉 （1）胫前静脉 （2）胫后静脉 （3）腓静脉 （4）胫腓干 （5）腘静脉第8页/共98页 3、大腿深静脉（1）股静脉（2）股深静脉（3）股总静脉第9页/共98页造影方法 1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。 第10页/共98页造影方法2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30°斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流行。 第11页/共98页造影方法3、 用7~9号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。先静脉注射地塞米松5~10mg，以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在2~3分钟内用手推或压力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。 第12页/共98页造影方法4、 在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片，Valsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。 第13页/共98页造影方法5、 造影完毕后，拔出穿刺针，压迫3~5分钟止血，留观病人15~30分钟。造影剂过敏反应往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。 第14页/共98页 4、股静脉及其瓣膜的形态和功能（1）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于 1.3cm。（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与 股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。（4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。（5）Valsalva功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。第15页/共98页正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述标准：（1）股静脉宽径，男性≤1.4cm，女性 ≤1.3cm。（2）股静脉瓣膜数≥2，外形呈对称二瓣型。（3）瓣窦宽径与静脉宽径比值≥1.2。（4）Valsalva功能试验，瓣膜下有完整的透 亮带。第16页/共98页第17页/共98页第18页/共98页（三）肌肉静脉1、腓肠肌静脉2、比目鱼肌静脉 第19页/共98页腓肠肌静脉： 内侧腓肠肌静脉 （↑），位于小腿上内后方（A 正位，B 侧位）第20页/共98页比目鱼肌静脉： 呈长条状，略带棱形，数量较多（↑） A 正位， B 侧位第21页/共98页（四）交通静脉1、直接交通静脉 2、间接交通静脉第22页/共98页第23页/共98页第24页/共98页小腿间接交通静脉：小腿内上方，连接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间（↑）。第25页/共98页 二、下肢静脉造影检查方法（一）顺行性下肢静脉造影（1）病人平卧，取7～9号静脉注射针作足背浅静脉 穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。（2）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造 影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。（3）造影之际，病人取30 o斜立位。（4）造影侧肢体避免负重。（5）以45～50%造影剂100ml ,于3～7min内持续手推 或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。第26页/共98页（6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、 Valsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至40ml时摄小腿片，注入70ml时摄大腿片。 正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。 Valsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。（7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。 ①股静脉压迫法 ②踝关节活动法 ③平卧法（8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。 拔针后压迫1～2min。第27页/共98页第28页/共98页第29页/共98页 二、逆行性下肢静脉造影（1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向 头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4～5cm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。（2）造影时病人取60 o斜立位。（3）以60%造影剂60ml，于1～2min内手推注入。（4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作Valsalva试验。（5）造影毕，拔出穿刺针，压迫10～15min。第30页/共98页 静脉造影的假象及其识别（1）静脉充盈缺损或充盈不全假象（2）静脉闭塞假象（3）静脉狭窄假象?第31页/共98页第32页/共98页第