IABP的临床应用的学习资料.pptxVIP

第1页/共50页IABP的临床应用的学习资料第2页/共50页IABP的临床应用? Datascope Corp. 2001第3页/共50页IABP工作原理第4页/共50页心脏舒张期: IAB 充气心脏收缩期： IAB 放气减少心脏做功（最大）15％减少心脏氧耗增加心输出量舒张压升高，冠状动脉灌注增加第5页/共50页IABP的作用原理IAB 放气供应需求=氧耗IAB 充气第6页/共50页IABP的工作原理IABP充气，按心脏舒张末期容量150ml计算，EF50％，每搏量约75ml，充气40ml，增加70％二级泵在工作。相当于在主动脉内多了一个舒张期的泵在二次工作，导致舒张压提高，冠状动脉的血供增加。I ABP放气，减少了左心收缩面对的后负荷，心脏做功减少，心肌氧耗减少（最大可增加15~20％心脏做功）第7页/共50页IABP的作用原理主动脉压力SystolicDiastolic心功能AfterloadPreload血流CoronaryBlood FlowCardiacOutputRenalBlood Flow左室压SystolicEnd -Diastolic左室的做功VolumeStrokeWorkWallTensionMaccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373第8页/共50页左、右心对于IABP依赖左心室壁厚，冠状动脉垂直到达心内膜，心内膜下的血供几乎完全依赖于舒张期供血；舒张压提高明显增加左心室的血供。右心室壁薄，收缩、舒张期均可供血，对舒张压依赖明显低于左心。IABP在心脏收缩期的放气，减少左心室的后负荷、左心收缩时起到抽吸作用，对左心产生明显支持，而对于右心支持作用有限。IABP对于左心的支持作用远远大于右心。第9页/共50页左冠状动脉 300200冠状动脉的血流 (ml/min)右冠状动脉1000舒张期收缩期 Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company 第10页/共50页增加冠状动脉灌注120CDFmmHg100BB80EA减少心脏氧耗A = One complete cardiac cycleB = Unassisted aortic end diastolic pressureC = Unassisted systolic pressureD = Diastolic AugmentationE = Reduced aortic end diastolic pressureF = Reduced systolic pressure第11页/共50页反搏压? 冠状动脉灌注140未辅助前的收缩压辅助后收缩压120 mm Hg100气囊充气80 未辅助前舒张压 60辅助后的舒张压? 氧耗减少IABP期间动脉波形的变化第12页/共50页IABP的适应症各种原因的冠状动脉供血不足，且导致了后果：心功能低下（尤其是左心功能不全）各种恶性心律失常手术后的桥血管供血不足术前支持，为使患者有更好些的心功能去进行外科、或PTCA手术、或进行心脏移植的桥梁。PTCA术中的保护第13页/共50页IABP对于瓣膜病的作用IABP放气，主动脉内压力突然减低，心脏收缩期的后负荷减低，从而减少左室做功（最大15％）。对右室的作用非常有限（右室灌注收缩、舒张期不像左室对舒张压的依赖，球囊放气的作用仅仅限于左室）瓣膜病：冠脉灌注正常，IABP的增加冠状动脉血供的作用非常有限；应用IABP效果不佳，IABP支持仅仅达到15％的心脏辅助（起了其两个主要作用的一个）第14页/共50页心脏射血期心房收缩心室充盈期等容心脏收缩等容舒张期120半月瓣关闭半月瓣开放 100心房压力8060Pressure (mm Hg)40主动脉瓣关闭 主动脉瓣开放10心室压力0R心电图TPSQ心房收缩 心室收缩 心室舒张Approx. Time 0 0.1 0.20.3 0.40.5 0.60.70.8 动脉压力曲线第15页/共50页120收缩压mm Hg重搏波切迹100脉冲压平均压80舒张压收缩期舒张期主动脉压力波形第16页/共50页心电图及血压波形R心电图出发点TPQS动脉压切迹血压球囊工作期第17页/共50页 放气时相调节的意义放气过早：被IABP提高的舒张压提前结束，舒张期增加冠状动脉灌注的作用将减少，但是心脏的射血的后负荷将更低一些（在一定的范围内）。放气延迟：心脏开始收缩时，主动脉内仍然为较高压力，当心脏收缩到一定时候，主动脉内的压力才开始下降，心脏收缩早期面对更高后负荷，对心