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骨质疏松规范诊疗第1页/共74页第2页/共74页骨质疏松症: 定义WHO (1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH (2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001第3页/共74页椎体正常骨骨质疏松骨第4页/共74页骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症1- 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折2约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折11. IOF, 2005 ()2. Dennison E Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63 第5页/共74页15 %19 %其它19 %椎体髋部46 %腕部骨质疏松症对整个骨骼的影响骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生常见于脊柱、髋部和腕部NIH/ORBD (), 2000女性骨质疏松性骨折发生情况第6页/共74体每1000 女性年发生数量髋部腕部50 60 70 80年龄(岁)Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72第7页/共74页男性骨质疏松性骨折发生情0椎体髋部每1000 ,000男性年发生数量腕部50 60 70 80年龄 (岁)Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72第8页/共74页骨质疏松性骨折的外科治疗手段第9页/共74页然而，面对这样的患者。。。6个月后对侧肢体骨折6个月后相邻椎体骨折1年后对侧肢体骨折1年后假体远端骨折第10页/共74页髋部骨折的危害日常生活中至少丧失一项独立活动的能力80%髋部骨折一年之内:无法独立行走患者 (%)40%永久致残一年之内死亡30%20%Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S椎体骨折的不良后果第11页/共74页腰背疼痛身高丢失畸形 (驼背, 腹部受压)肺功能丧失生活质量下降: 丧失自信, 身材扭曲, 产生止痛剂依赖, 睡眠不良, 情绪低落, 丧失独立生活能力等第12页/共74页髋部骨折生存率女性男性髋部骨折女性髋部骨折男性普通人群预期生存率1.000.750.50生存可能性0.250.000102468髋部骨折后年限 (年)Trombetti A et al, Osteoporos Int, 2002;13:731-737第13页/共74页骨质疏松症和其它疾病医疗费用比较（全球）骨质疏松症：每年费用$140亿每天费用约$3800万充血性心力衰竭：每年费用$80亿哮喘：每年费用$98亿第14页/共74页骨质疏松导致骨折，明显增加社会医疗费用支出（中国）老年患者骨质疏松性骨折人均住院天数和医疗费用性别住院天数（天） 住院费用 （RMB）出院后6个月费用（RMB）女性 351 150821 157371男性 341131491北京04年人均住院费用（RMB）11912.72医疗费用随年龄增加而上升1.Data on file：2004 research date from Shanghai 13 hospitals2.Data from 2004 MOH 骨质疏松性骨折的发病机制第15页/共74页低峰值骨量年龄相关的骨量丢失绝经期后的骨量丢失其它危险因素低骨量骨质量低下(骨微结构)骨折=跌倒+ 低BMD非骨骼因素(跌倒倾向)低BMD = 峰值骨量 or骨丢失 Melton LJ Riggs BL. Osteoporosis: Etiology, Diagnosis and ManagementRaven Press, 1988, pp155-179第16页/共74页低骨量的决定因素：低峰值骨量与骨量丢失100 80正常 60相对骨量(% 理想峰值骨量)低峰值骨量 40快速骨丢失 20 70 80 20 30 40 50 60年龄(岁)骨质疏松性骨折的危险因素第17页/共74页相对危险性（RR） 1 - 2(次要危险因素)相对危险性（RR） ≥ 2(主要危险因素)雌激素缺乏钙摄入 500 mg/天原发性甲状旁腺机能亢进类风湿性关节炎Becht