ERCP护理的学习教案.pptxVIP

ERCP护理的学习教案第1页/共24页 ERCP适应症一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括： 1 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者2 胆囊切除或胆管术后症状复发者3 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者5 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者6 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者 第2页/共24页 ERCP适应症一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括： 1 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者2 胆囊切除或胆管术后症状复发者3 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者5 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者6 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者 第3页/共24页 禁忌症1 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者2 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者3 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期4 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂 第4页/共24页 ERCP前准备1. 器械准备：（1） 侧视式纤维十二指肠镜或电子十二指肠镜（2） 造影导管及附件 （3） 器械及附件的消毒 （4） 造影剂 为无菌水溶性碘溶液，常用的是60％泛影葡胺 （5） 内镜专用高频电装置 （6） X线透视及摄影装置。（7） 生命体征监护设备：常规监护指标—心电、血压及皮肤血氧饱和度第5页/共24页 ERCP前准备2. 病人准备：（1） 检查治疗前应签署检查（内镜治疗）同意书（2） 术前向病人作好解释工作，做碘过敏试验及抗生素过敏试验 （3） 上午检查治疗者，前日晚餐后禁食，当日免早餐；下午检查者，早晨可进少量流质，上午8时后禁食（空腹6小时以上） （4） 病人穿着要适合于摄片的要求 （5） 咽部麻醉：以2％的卡因咽部浸润麻醉（6） 建立静脉通路 第6页/共24页 检查前注意事项除去假牙、配饰更换手术衣病患需由推床方式送至胃镜室 第7页/共24页 术前护理心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功与否的首要条件，而患者的情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP专业知识的缺乏，患者及家属不可避免对手术具有一定恐惧心理，恐惧的因素有：内镜的介入刺激、检查室的环境、检查中工作人员的谈话及医务人员的操作技巧、时间长短以及术后可能的并发症。因此，术前应向患者做好解释工作，以缓解患者的紧张情绪。第8页/共24页 术前护理心理护理 (1)在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的、方法；(2)请已经成功做过该项检查的患者谈体会，并鼓励他们交流各自的心得。第9页/共24页 术前护理心理护理 (3)告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同，给患者心理上的支持；(4)向患者解释检查过程中可能出现的不适以及减轻不适的方法，让患者了解情绪、注意力、与医生的配合好坏都会影响到检查的进展；第10页/共24页 术前护理心理护理 (5)也可通过和外科手术相比较,突出内镜治疗的优点，帮助患者消除疑虑，以轻松的心态接受检查和治疗第11页/共24页 术前护理术前准备 术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况，患者穿着不宜太厚以适应摄片的要求，去除义齿及金属饰品。术前检测血常规、血型、出凝血时间、血尿淀粉酶、肝肾功能等，行心电图及胸片检查了解心肺功能，备好吸氧设备、急救药品及血氧饱和度监测。第12页/共24页 手术方法 应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口 插管成功后，透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影 主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml第13页/共24页 第14页/共24页 术后处理1. 应用广谱抗生素，以预防胆管及胰管的感染；2. 对ERCP后胰腺炎高危人群者预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物；3. 禁食1天，卧床休息2-3天；4. 术后2-24小时抽血查血清淀粉酶，有升高者酌情使用抑制胰酶分泌的药物并继续复查，直至恢复正常为止；5. 注意观察有无发热、黄疸、腹痛等情况 第15页/共24页 检查后注意事项检查后无头晕、呕吐情形则可以恢复进食检查后，因为麻醉剂的作用，会觉得昏睡无力感，改变姿势时需注意安全测量病人生命征象休息2小时后试行喝水.若无吞咽困难.即可恢复正