动脉血气采集技巧和临床意义.pptxVIP

第1页/共44页动脉血气采集技巧和临床意义第2页/共44页什么是动脉血气分析 动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。第3页/共44页临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差。动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。第4页/共44页低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。第5页/共44页在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。第6页/共44页动脉血气分析的目的 可监测机体有无酸碱平衡失调、缺氧 和二氧化碳潴留12 判断急、慢性呼吸衰竭的程度 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据3 指导氧疗和机械通气4第7页/共44页采集动脉标本的常见问题患者循环差，动脉搏动不明显，动脉管壁脆弱，动静脉伴行，容易刺中静脉，一次性穿刺成功率不高病人感觉疼痛，配合不充分穿刺部位局部血肿，反复穿刺一个部位形成瘢痕组织，使动脉管壁变窄第8页/共44页正确选择采集部位桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血肱动脉：同桡动脉股动脉：年幼和循环衰竭病人常常首选，易于穿刺，但不易于止血，容易形成血肿足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉，不作为首选小儿头皮动脉：局部血肿，瘢痕少见，抽血时间短，易于按压第9页/共44页绕动脉的定位和采集方法 由于桡动脉非常表浅，易于触及，又有良好的尺动脉为侧枝循环，操作方便，我就重点讲一下桡动脉的穿刺技术。第10页/共44页绕动脉的定位和采集方法 由于桡动脉越靠近远端其走行越为表浅，但其分支也越多，如果穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的可能性就会增加，如果穿刺点过于靠近近心端，也会增加穿刺的难度，而且一旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近心端前移重新选择穿刺点。通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较少。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。第11页/共44页绕动脉的定位和采集方法操作时：站于或蹲于穿刺侧，协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展手掌向上，手腕置于床沿处。将小枕放置在手腕下，抬高手腕，将患者腕关节及手掌尽量背曲呈反弓状，充分暴露桡动脉，取1ml注射器抽取肝素 0．5ml，来回抽动活塞使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内的气体。常规消毒皮肤2遍，直径＞5cm。消毒操作者的手指，进针的方法有两种：第一种用左手食指和中指绷紧皮肤，左手食指中指平放于桡动脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏动处，两指缓慢移动到其两侧相距约1cm处并固定桡动脉，用左手中指稍用力往下按并往桡侧方向推固定桡动脉，右手持动脉血气针针尖斜面向上刺入。第12页/共44页绕动脉的定位和采集方法第二种方法为用左手食指摸到桡动脉的搏动最明显处，右手持动脉血气针针尖斜面向上刺入，当观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时表示穿刺成功。抽取所需量(血气分析采血量一般为0.5～1．5ml)。取血毕迅速拔出针头，同时用无菌纱布或棉签加压止血5～10min，确认无出血后方可放松。针头拔出后迅速刺入无菌软木塞或橡胶塞以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。撤去小棉枕，标本立即送检，运往途中注意保温。一般从采集标本到完成测定，期间不超过30min，若有特殊情况应将样本放置于0-4℃冰箱中保存不超过一小时。第13页/共44页桡动脉的固定方法和采集时的注意事项1、首先准备用物充分，与患者做好沟通。2、患者的穿刺侧手臂摆放位置：手臂平伸外展手掌向上，手腕置于床沿处。在手腕下放一个小枕，如果没有小枕，可以用病人的衣物和被褥代替，抬高手腕，将患者腕关节及手掌尽量背曲呈反弓状，这样是为