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护理精频考点--第1页 护理精频考点 护理考点：高血压脑病 1.概念 发生在重症高血压患者，过高的血压超过脑血管自身调节能 力时，导致脑组织血流灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血 管造成脑水肿和颅内压增高，表现为剧烈弥漫性头痛、呕吐、烦 躁、意识模糊甚至抽搐昏迷。 2.病因 1.原发性高血压 高血压脑病在原发性高血压患者中发病率占 1%左右，高血压 病史较长，有明显脑血管硬化者更易发生。既往血压正常而突然 出现高血压的疾病，如：急进性高血压和急性肾小球肾炎病人也 可发生。伴有肾功能衰竭的高血压患者亦易发生高血压脑病。 2.继发性高血压 如妊娠期高血压疾病、肾小球肾炎性高血压、肾动脉狭窄、 嗜铬细胞瘤等继发性高血压易发生高血压脑病。 3.某些药物或食物诱发高血压脑病 少见情况下，高血压患者应用单胺氧化酶抑制剂的同时，又 服用萝芙木类、甲基多巴或节后交感神经抑制剂，也会引起与高 血压脑病相似的症状。进食富含胺类的食物也可诱发高血压脑病。 4.颈动脉内膜剥离术后 1 护理精频考点--第1页 护理精频考点--第2页 高度颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥离术后，脑灌注突然增 加，亦可引起高血压脑病。 3.临床表现 1.发病年龄.病因有关 急性肾小球肾炎引起者多见于儿童，子痫常见于年轻妇女， 脑动脉硬化者多见于老年患者。 2.动脉压升高 取决于血压升高的程度及速度。多发生与急进型高血压和严 重的缓进型高血压，后者一般情况严重，血压显著升高，血压达 到250/150mmHg 左右才发生，而急性高血压患者血压未达到 200/130mmHg 亦能发生高血压脑病。 3.颅内压增高 由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，颈项强直，视 乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛 状渗出物。 4.意识障碍 可表现为烦躁不安、兴奋、神情萎靡、木僵、嗜睡及至昏迷， 精神错乱亦有发生。 5.癫痫发作 可为全身性局限性发作，有的出现癫痫连续状态。 6.阵发性呼吸困难 由于呼吸中枢血管痉挛，局部缺血及酸中毒所引起。 2 护理精频考点--第2页 护理精频考点--第3页 7.其他脑机能障碍的症状 如失语、偏瘫、偏盲、黑蒙、暂时性失明等，约 32%患者会 发生视物模糊。 50%以上的患者出现肾功能不全。 8.头痛 常是高血压脑病的早期症状，约 70%患者会出现，多数为全 头痛或额顶部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、 呕吐。当血压下降后头痛可得以缓解。 9.脑水肿症状为主 大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征，谓之为高 血压脑病三联征 4.护理措施 一、绝对卧床休息，头高位，避免一切不良刺激，安定患者 情绪，必要时使用镇静剂，向家属交代病情，通知病危，专人陪 护。 二、保持呼吸道通畅，必要时吸氧，备好各种抢救药品，迅