我国医疗保障制度的变革及转变分析.pptVIP

面临的机遇和挑战 “以人为本”科学发展观要求 城镇基本医疗保险参保人数已达2.6亿 深化医药卫生体制改革 第三十一页，共四十一页。 医疗保险管理的定位 是医疗保险基金的管理者 是参保人员利益的代表者 是医疗服务的“第三方监管者” 第三十二页，共四十一页。 医疗保险管理的责任 责任 — 保障参保人员的基本医疗需求 — 保障医疗保险基金的收支平衡 — 调控医疗服务资源 第三十三页，共四十一页。 实现管理理念的转变 管理对象:参保人员 医疗服务提供者 — 需方控制难以遏制医疗费用的过快增长 — 供方控制是国际管理的趋势 — 是“以人为本”科学发展观的要求 管理内容:医疗保险待遇支付 医疗服务成本控制 — 供需双方的协商谈判确定服务收费是市场经济的一般规律 — 参与药品、诊疗项目、高值医用材料等医疗服务成本要素的价格决定过程 管理环节:事后监管 医疗服务提供的全程监管 — 充分利用相关部门制定的出入院标准、诊疗规范、用药指南等进行质量监督 — 利用计算机管理系统，实现实时监控，全程跟踪 管理手段:范围控制 费用控制 — 改“三二一”的管理方式为“一二三”，把费用结算作为管理的核心 第三十四页，共四十一页。 医疗保险管理政策的完善 完善费用结算方式 — 医疗保险支出占医疗机构收入的比重不断加大，形成“团购”效应 — 协商确定收付费方式及标准 — 探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等能够促使医疗机构主动参与管理，控制医疗服务成本的结算方式 医疗保险管理的核心是对医疗服务的管理 把医疗服务管理权交给医生（内在激励） 让医疗机构真正获得合理的净收入 第三十五页，共四十一页。 医疗保险管理政策的完善 加强就医管理，促进医疗服务有序竞争 — 建立动态的定点准入和退出机制 — 完善定点协议管理，开展定点医疗机构信用等级评定，实行定点医疗机构的分类管理，信息披露制度，促进竞争 — 引导参保人员充分利用社区卫生服务资源 — 完善考核办法，会同行业主管部门对违规行为进行处罚 第三十六页，共四十一页。 关于医疗保障的典型模式 ◇英国 ◇美国 ◇德国 第三十七页，共四十一页。 中国“三纵三横”的医疗保障体系 补充层 个人、组织、社会 商业健康保险 社会慈善捐助 主干层 个人、组织、政府 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村 合作医疗 托底层 政府 城镇医疗救助 农村医 疗救助 补充保险 第三十八页，共四十一页。 医疗保险管理 不同阶段的管理理念 基金平衡 待遇保障 全面管理 背景 经济建设 以人为本 总体健康水平 目标 单一 双重 全方位 政府责任 组织 组织、投入 组织、投入 经办责任 管理、代表 管理、代表 管理、代表、调控 保障人群 单一 大部分