骨质疏松AACE指南解读要点更新.pptxVIP

骨质疏松AACE指南解读要点更新第1页/共39页 2016AACE/ACE绝经后骨质疏松诊断和治疗指南解读MCC批号ACL1612160 有效期2017-12-08，过期资料，视同作废第2页/共39页 幻灯思路基于指南原文12个问题的推荐意见解读指南介绍以原文末诊疗流程图为基础拆分为评估和治疗部分 Q1-3评估及基础措施 Q4-10药物治疗 Q11-12其他请自行根据讲课安排选取隐藏内容总结以新指南同2010版进行简单对比，文中的红色字体表示有变化的地方3第3页/共39页 AACE指南简介旨在降低骨质疏松性骨折的风险和维持骨质疏松患者的生活质量本指南应用了最佳证据支持，兼顾疾病的经济学效应，绝经后骨质疏松治疗及其有效性评估的需求为内分泌学专家、普通医师、卫生组织等诊断、评价以及治疗绝经后骨质疏松提供了循证依据Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42第4页/共39页 AACE有关骨质疏松的指南不断更新AACE对绝经后骨质疏松的指南在不断更新，原有2001、2003年版(2001选择更新版)、2010年版时隔6年AACE/ACE对绝经后骨质疏松的关注又有了进一步的更新Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-422001 AACE绝经后骨质疏松预防和治疗临床指南(2003年选择更新)2010 AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南2016 AACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南第5页/共39页 2016 AACE指南更新方法证据等级、推荐意见分级均参照2010版321证据来源于MEDLINE和特定参考源，参照2010和2014年AACE指南标准制定的1-4级标准(附录表1)，结合专家意见、证据分析和主观因素等对可选文献进行评估分级总结中的每一条推荐意见，都提供了我们基于现有证据讨论后给出的最佳证据等级（BEL）推荐意见也将参照2004、2010年AACE指南方法分为A-D级别(表2)Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42第6页/共39页 当发生骨折、BMD降低高于LSC，BTMs值高于治疗前以及满足初始治疗标准的患者应重新制定治疗方案阿仑膦酸钠、地诺单抗、利塞膦酸、唑来膦酸***替代药物：伊班膦酸钠、雷洛昔芬地诺单抗、特立帕肽、唑来膦酸***替代药物：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠BMD增加/维持不变，且未发生骨折腰椎、股骨颈、全髋T≤-2.5，脆性骨折史，高风险FRAX?骨折风险*继发性骨质疏松的原因评价纠正Ca与VitD缺乏/治疗继发性骨质疏松推荐进行药物治疗改善生活方式、预防跌倒、药物治疗的收益和风险教育无脆性骨折史或有轻微骨折风险**伴脆性骨折史/高度骨折风险**骨量丢失再发骨折双膦酸盐类药物口服5年后/注射3年后考虑药物假期评估药物依从性；重新评估骨松是否为继发原因引起以及寻找药物治疗未达最佳状态的原因口服抗骨吸收药物转换至注射治疗注射抗骨吸收治疗或骨折风险极高可转换至特立帕肽治疗至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评估地诺单抗特立帕肽最多注射2年唑来膦酸如果骨量持续丢失或再发骨折，则应继续治疗或考虑联合特立帕肽口服/注射的抗骨吸收药物序贯治疗如疾病无进展，继续使用至6年****如果骨量持续丢失或再发骨折，考虑转换为特立帕肽至少每年对药物治疗反应或骨折风险进行再评估AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42*：10年主要骨质疏松性骨折的风险≥20%或髋部骨折的风险≥3%；非美国国家/地区可能有不同的阈值**：低BMD患者的骨折高风险因素包括年龄、骨脆性、糖皮质激素使用，低T值以及跌倒风险的增加***：药物按字母顺序列出****：考虑唑来膦酸使用6年后的药物假期；药物假期间，可用其他药物如特立帕肽或雷洛昔芬第7页/共39页 腰椎、股骨颈、全髋T≤-2.5，脆性骨折史，FRAX?骨折高风险*继发性骨质疏松的原因评价纠正Ca与VitD缺乏治疗继发性骨质疏松推荐进行药物治疗改善生活方式、预防跌倒、药物治疗的收益和风险教育AACE/ACE 2016 绝经后骨质疏松诊疗流程（评估及基础措施）Camacho P M, et al. Endocrine Practice, 2016, 22(s4): 1-42骨质疏松评估及基础措施无脆性骨折史或轻微骨折风险患者的治疗伴脆性骨折史或高度骨折风险患者的治疗*：10年主要骨质疏松性骨折的风险≥20%或髋部骨折的风险≥3%