老人肺部感染诊断与治疗.pptVIP

（优选）老年人肺部感染诊断与治疗 现在是1页\一共有29页\编辑于星期四 老年人肺部感染 危害大 美国 20亿美元/年 上海 85年 3 114元 93年 10 000元 现在是2页\一共有29页\编辑于星期四 . 肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。 现在是3页\一共有29页\编辑于星期四 肺炎的病因学 感染因素：细菌、病毒 、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫。 理化因素：类脂性肺炎、毒气、毒物、放射。 免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、风湿性疾病。 现在是4页\一共有29页\编辑于星期四 细菌侵入肺脏途径： 口咽部污染分泌物的误吸。 空气中细菌的吸入。 细菌血行性播散。 临近组织直接侵入肺脏。 现在是5页\一共有29页\编辑于星期四 老年人呼吸系统防御机制改变 一·呼吸系统生理结构和功能改变 生理结构改变： 肺脏弹性回缩力下降 胸壁顺应性下降 呼吸肌肌力下降 现在是6页\一共有29页\编辑于星期四 桶状胸 胸骨、肋骨脱钙、 疏松， 呼吸肌老化 胸廓 弹性下降 呼吸肌力下降 呼吸效率下降 现在是7页\一共有29页\编辑于星期四 膈肌退行性变 膈收缩幅度下降 肺通气功能下降 （肺活量、深吸气量、最大通气量） 膈 肌 现在是8页\一共有29页\编辑于星期四 呼吸道 鼻粘膜变薄 腺体萎缩、分泌减少 气道整体防御 功能下降 咽粘膜、淋巴组织萎缩 咽腔变大 喉粘膜变薄 喉上皮角化 甲状软骨骨化 发音洪亮程度下降 现在是9页\一共有29页\编辑于星期四 胸膜腔 胸膜腔粘连 胸腔容积可变 率下降 胸膜增厚 现在是10页\一共有29页\编辑于星期四 气管、支气管 各层组织退变、 萎缩弹性下降 气管、支气管腔 略扩大 杯状细胞数增多 分泌亢进 粘液储留 管腔变窄 气流阻力增加 小气道萎陷、闭合 呼气性呼吸困难 现在是11页\一共有29页\编辑于星期四 用 力 呼 气 量 下 降 用 力 呼 气 流 速 减 慢 气 道 阻 力 升 高 闭 合 气 量 增 高 通 气 功 能 减 退 现在是12页\一共有29页\编辑于星期四 氧 和 二 氧 化 碳 分 压 随 年 龄 而 改 变 呼 吸 膜 厚 度 增加 有 效 呼 吸 面 积 减少 肺 通 气 与 血 流 量 的 比 值(V/Q) 失 调 肺 换 气 功 能 下 降 现在是13页\一共有29页\编辑于星期四 功能改变：呼吸调节差，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症反应迟钝，重要临床症状如呼吸困难、气短、咳嗽出现延迟，影响老年人肺炎的诊断和严重程度评估。 现在是14页\一共有29页\编辑于星期四 二. 免疫力改变 老年人抗原递呈细胞（巨噬、树突状细胞）仍维持正常的加工递呈抗原给T淋巴细胞的功能。巨噬、中性粒细胞的趋化、粘附和吞噬能力受年龄影响也不大。但体液免疫功能下降，表现为与特异性抗原有高亲和力的抗体产生效率下降。外周血中T淋巴细胞比例不随年龄发生明显变化，CD4+和CD8+数目无明显变化，但T淋巴细胞介导的细胞免疫应答比年轻人低。 现在是15页\一共有29页\编辑于星期四 三. 吸入性问题 声门的保护性反射在预防下呼吸道感染中起重要作用。Kikuchi等研究指出患有肺炎的老年人误吸率达到71%，而无肺炎的老年人误吸率为10%。有神经系统功能不全患者误吸问题更突出。 现在是16页\一共有29页\编辑于星期四 四.上气道的细菌定植 老年人上气道易定植菌（肠杆菌科、绿脓杆菌）和（金葡菌）约12%养老院老年人上气道会定植金葡菌。健康人如口腔清理功能（唾液流率和吞咽功能）完整，则90%G-菌可在口咽部被清除。 现在是17页\一共有29页\编辑于星期四 患病环境分类 （一）社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia CAP) 定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 （二）医院获得性肺炎 (hos