腹股沟疝手术配合.pptVIP

无张力疝修补术 中医二附院手术室 李怀平 现在是1页\一共有30页\编辑于星期四 疝的概述 病例介绍 腹股沟疝的概述 无张力疝修补术的手术配合 护理措施 现在是2页\一共有30页\编辑于星期四 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。多发生于腹部，以腹外疝多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 疝 现在是3页\一共有30页\编辑于星期四 1. 腹壁强度降低 ①先天形成的腹壁薄弱点 ②腹白线发育不全 ③手术切口愈合不良、腹壁神经损伤、外伤、感染、年老、久病、肥胖等所致肌萎缩 2. 腹内压力增高 常见原因有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、搬运重物、婴儿经常啼哭等 （正常人因腹壁强度正常，虽然有腹内压增高的情况，但不致发生疝。） 病因和发病机制 现在是4页\一共有30页\编辑于星期四 疝环：是疝突向体表的门户, 又称疝门，是腹壁薄弱区或缺 损所在。是疝命名的依据 疝囊：是壁腹膜憩室样突出部， 由囊颈、囊体组成。在手术过程 中首先要找到该部分，再确定疝 门的位置。 疝内容物：是进入疝囊的腹内 脏器或组织，以小肠最为多见 ，大网膜次之。 疝外被盖：是指疝囊以外的各 层组织，通常由筋膜、皮下组织 和皮肤等组成。 病理解剖 现在是5页\一共有30页\编辑于星期四 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 临床类型 现在是6页\一共有30页\编辑于星期四 发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，男性多见，右侧较左侧多见。分为斜疝和直疝两种。 斜疝为最常见的腹外疝，多见于儿童和成年人，直疝则多见于老年人。 腹股沟疝 现在是7页\一共有30页\编辑于星期四 斜 疝 直 疝 发病年龄 见于儿童及成年人 仅见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 斜疝与直疝的比较 现在是8页\一共有30页\编辑于星期四 处理原则 非手术治疗 1.棉线束带法或绷带压深环法 适用于1岁一下的婴幼儿 2.医用疝带的使用 适用于年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。 现在是9页\一共有30页\编辑于星期四 手术治疗 1.传统的疝修补术 ⑴疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染者。 ⑵加强或修补腹股沟管管壁 2.无张力疝修补术 具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低等优点。适用于成年人。 3.经腹腔镜疝修补术 技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高，目前临床应用较少。 早期手术治疗，效果好，复发率低 现在是10页\一共有30页\编辑于星期四 现在是11页\一共有30页\编辑于星期四 麻醉方式 ：局麻、局麻加强化、连续硬膜外麻醉 体 位 ：仰卧位 物品准备 ：阑尾包、开腹敷料 、手术衣、镊子罐、补片；20号刀片；、4号、7丝线 3-0可吸收线；普外科针；手套、电刀负极板、注射器、3M伤口敷贴、输液装置（止血带、棉签、输液器、留置针、贴膜） 核对患者：姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位、过敏史、自身准备等 心理护理：安抚患者，消除其紧张情绪 用药护理：用药前严格“三查七对”制度 术前准备 现在是12页\一共有30页\编辑于星期四 体 位 麻 醉 仰 卧 位 连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉 现在是13页\一共有30页\编辑于星期四 手术野皮肤消毒 使用0.5％的碘伏消毒。消毒范围为上至剑突，下至大腿上1／3处，包括会阴部 现在是14页\一共有30页\编辑于星期四 铺巾 现在是15页\一共有30页\编辑于星期四 切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜 用20号刀片切皮，电刀切开皮下、腹外斜肌腱膜，递甲状腺拉钩牵开暴露术野，刀切开、组织剪扩大，中弯止血或电凝止血 切口位置