他汀类药物的安全使用.pptxVIP

他汀类药物的安全使用第1页/共19页 13452他汀类药物的安全使用第2页/共19页 他汀类药物使用的必要性减少心脑血管事件并降低死亡率是各类血脂异常患者的首选ASCVD一级和二级预防中的重要作用第3页/共19页 2013ACC/AHA指南明确以下患者治疗获益确诊为ASCVD患者原发性LDL-C升高（≥4.9mmol/L）40-75岁，LDL-C1.8-4.9mmol/L的糖尿病患者无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者第4页/共19页 指南重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中降低ASCVD风险的重要作用。ASCVD涵盖冠心病、脑卒中、糖尿病外周血管疾病和所有起因于动脉粥样硬化的疾病。第5页/共19页 他汀类药物的作用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂降低总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，载脂蛋白B及甘油三酯，同时不同程度地升高高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1。其他作用：改善血管内皮功能、抗氧化和抗炎、稳定和逆转动脉粥样硬化斑块、降低外周动脉压的作用第6页/共19页 他汀类调血脂药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀六大品种。第7页/共19页 他汀类药的安全性不良反应药物相互作用第8页/共19页 不良反应最常见消化道反应：便秘、胃肠胀气、消化不良肌肉毒性肝毒性 第9页/共19页 肌肉毒性肌病：弥漫性肌肉疼痛、触痛或无力和/或明显的肌酸激酶水平升高横纹肌溶解症：是一种存在生命危险的肌病。向人体血液中释放肌红蛋白-----出现尿液病变-----甚至会出现肾功能障碍直至衰竭现阶段临床常用的他汀类药物均有以上肌肉毒性不良反应。第10页/共19页 肝毒性他汀类引起的肝转氨酶升高并不常见，表现也较轻微呈剂量依赖性大部分肝损伤出现在开始治疗的 4 个月左右肝毒性症状缓解在停药后数周至 6 个月内最常见肝细胞损伤，谷丙氨酸转氨酶( alanine aminotransferase，ALT) 水平可达到 39 ～8275 U/L，也可有肝纤维化表现。第11页/共19页 其他 另外，他汀类药物不会导致与肌病无关的急性肾功能衰竭或肾功能不全。尚无证据显示他汀可以导致慢性肾脏疾病。相反他汀甚至有可能延缓肾功能的减退。 一般来说他汀可以安全地用于排除横纹肌溶解所致的肾病患者。第12页/共19页 药物相互作用CYP450 2C9代谢：氟伐他汀、瑞舒伐他汀CYP450 3A4代谢：阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀普伐他汀代谢：P-蛋白水平的相互作用第13页/共19页 与下列药物合用可增加发生横纹肌溶解的危险性心血管药物:地高辛、硝苯地平、华法林免疫抑制剂-环孢菌素抗菌药物-红霉素，克拉霉素抗真菌药-伊曲康唑，酮康唑，烟酸、贝特类降脂药……第14页/共19页 以下患者应用他汀类药物治疗的不良反应风险将会增高存在严重并发症或并存多种疾病（特别是肝功能或肾功能受损）既往不能耐受他汀类药物或有肌肉损害史无法解释的谷氨酸转氨酶（ALT）升高＞正常上限的3倍同时使用影响他汀类药物代谢的其他药物对于年龄＞75岁的患者既往有出血性脑卒中病史者第15页/共19页 预防不良事件他汀治疗前需检测肝脏ALT基线水平如易疲劳或无力、食欲欠佳、腹痛、尿液颜色深或皮肤或巩膜黄染，则需监测肝脏功能变化。若连续两次监测LDL-C水平均＜1.0mmol/L，则需考虑将他汀类药物减量辛伐他汀起始剂量80 mg/d或将其增量至80 mg/d无临床益处，甚至有害。第16页/共19页 预防不良事件不建议常规监测肌酸激酶（CK）水平 服用他汀类药物过程中，若患者出肌肉症状，如疼痛、无力、僵硬、痉挛、乏力或易疲劳，除监测CK水平之外，可按以下原则评估并处理：服药过程中若出现无法解释的严重的肌肉症状或疲劳症状加重，则立即停药，并检测CK、肌酐水平，查尿液分析有无肌红蛋白尿以明确是否存在横纹肌溶解。若轻中度肌肉症状有加重趋势，则明确病情严重程度之前停用他汀类药物，并检查患者是否存在加重肌肉症状风险的其他疾病（如甲状腺功能减退、肾脏或肝脏功能减退、风湿性疾病如风湿性多肌痛，类固醇肌病、维生素D缺乏等）。待肌肉症状缓解后换用低剂量其他种类他汀类药物继续治疗第17页/共19页 他汀类药物的疗效及安全性监测启动他汀类药物治疗或调整用药剂量后1-3个月复查空腹血脂水平，此后3-12个月复查一次坚持改善生活方式，规律服药后，临床上需监测并评估药物疗效及其安全性。第18页/共19页 感谢您的欣赏第19页/共19页