(7.5)--乳痈中医临床护理学.ppt

乳 痈 “席风呵乳 ” 乳 痈的临床症状 乳痈：是由热毒侵入乳房所引起的一种急性化脓性病证，其特点是乳房局部结块，红肿热痛，伴有全身发热，且容易“传囊”。 乳痈的临床特征 1.好发人群：多发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见，也可在怀孕期或非哺乳期及非怀孕期发生。 2.发病时期： 哺乳期：外吹乳痈（最常见） 怀孕期：内吹乳痈 非哺乳期和非怀孕期：不乳儿乳痈 “妇女乳痈炻肿，削柳根皮，熟捣，熨之”。 历史沿革 最早提出了乳痈的病名。 “此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积……” 病因病机及临床表现 “手助捻去其汁，并令旁人助噘引” 护理方法 历史沿革 “崔氏疗疔肿，单用白姜石末，和鸡子清敷之，疔自出。乳痈涂之亦善。” 历史沿革 “于初起时，便须忍痛，揉令核软，吮令汁透，自可消散。” 通经活络 化瘀散结 “产后吹奶方论”、“产后炻乳方论”、“乳痈方论” 其曰：轻则为吹奶，炻乳，重则为痈”。 历史沿革 “提出“外吹”、“内吹”之名”。 历史沿革 不仅具体地描述了乳痈的症状，而且指出脓成宜早期切开，否则有传囊之变。 病因病机 肝郁胃热 乳头娇嫩 乳头畸形 哺乳方法不当 乳络阻塞成块 郁久化热酿脓 情志忧郁 饮食不节 肝失疏泄 脾胃运化失司 乳痈 乳汁瘀积 （最常见） 感受外邪 体虚多汗 露胸哺乳 乳儿含乳而睡 乳络郁滞不通 案例 刘某，女，26岁，公司职员。产后左乳肿胀疼痛伴发热2天就诊。 病史：患者产后1个月，于2天前无明显诱因出现左乳肿胀疼痛伴发热，遂来院就诊。刻下：左乳外侧肿胀疼痛，可触及包块，泌乳不畅，恶寒发热，口苦咽干，胸闷，纳差，大便干，小便黄。既往体健，产后饮食多为油腻滋补之品。否认家族病病史。否认药物、食物过敏史。已婚，无流产史，1个月前产下一子，配偶及儿子体健。 案例 查体：T38.5℃，P85次/分，R21次/分，BP110/70mmHg。患者神清，查体合作。面红，身热，心肺无异常，腹平软，未及包块，未引出病理性神经反射。双乳饱胀，左乳外侧皮色红，肤热，扪及8cmx5cm大小包块，边缘不清楚，质韧，压痛明显，无波动感，周边腺体组织增厚，左乳头破损，泌乳不畅，左腋下可及一枚lcmxlcm大小淋巴结，质韧，活动度好，无压痛。舌红，苔薄黄，脉弦。 实验室检查：血常规：白细胞11 * 109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，红细胞4.48 * 1012/L。B超：左乳肿块区域腺体组织增厚，内部回声较正常低，分布欠均句。 案例 1.本例患者目前所患的是何病何证？请具体分析。 2.本例患者存在的护理问题有哪些？如何解决？ 病因病机 气滞热壅 情志抑郁 恶寒发热、头痛、全身不适 乳房肿块 初病尚未化热或郁热不甚 皮肤色温变化 气血与乳汁凝滞 排乳不畅，肿胀疼痛 邪热内盛，营卫失和 口渴、便秘、脉数 案例 刘某，女，26岁，公司职员。产后左乳肿胀疼痛伴发热2天就诊。 病史：患者产后1个月，于2天前无明显诱因出现左乳肿胀疼痛伴发热，遂来院就诊。刻下：左乳外侧肿胀疼痛，可触及包块，泌乳不畅，恶寒发热，口苦咽干，胸闷，纳差，大便干，小便黄。既往体健，产后饮食多为油腻滋补之品。否认家族病病史。否认药物、食物过敏史。已婚，无流产史，1个月前产下一子，配偶及儿子体健。 气滞热壅 辨证施护 治疗原则：疏肝清胃，通乳消肿。 代表方：瓜蒌牛蒡汤加减。 气滞热壅 发病阶段：见于乳痈早期，即郁滞期。 蒲公英粥：蒲公英60g，金银花30g，粳米100g。 辨证施护 气滞热壅 辨证施护 气滞热壅 体位：坐位 手法： 中医手法排乳 在患乳搽以少量润滑剂，术者左手托起乳房，右手顺着乳络，轻拿提拉乳头及乳晕，沿放射状从乳房基底部向乳晕按摩3-5分钟，乳汁郁积于乳晕部时，右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头，不断轻拉揪提，宿乳即喷射状排出，疼痛明显减轻为度。 辨证施护 气滞热壅 可配合刮痧、真空罐疗法； 金黄膏、玉露膏外敷；鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌去刺捣烂外敷； 六神丸研细末与适量凡士林调敷，消肿止痛。 辨证施护 居室通风，凉爽 安静舒适 情志护理 取得患者家属配合 空气新鲜 避免直吹风 解答疑惑 提高母乳喂养率 病因病机 蓄乳不散成块 蓄乳与阳明之热相搏 热盛肉腐则成脓 邪热炽盛 热毒炽盛 乳房肿块渐大，硬结明显 皮肤掀红，高热疼痛 乳房肿痛加剧，结块中软，应指感 舌红，苔黄腻，脉洪数 口渴喜饮、便秘溲赤 辨证施护 治疗原则：清热解毒，托里透脓。 代表方：透脓散加减。 热毒炽盛 发病阶段：见于成脓期。 赤小豆散：赤小豆200g研成细末，温水冲服或用渣敷患处，每天1次。 辨证施护 热毒炽盛 饮食：稍偏凉，多饮水，清热生津之品，如蔬菜、瓜果、清凉饮料等，忌食热性药物及酒肉鱼腥