(7.14)--痹证中医临床护理学.pptVIP

痹 证 “马上又要变天了” 痹证：由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，若痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，可导致关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形（类风湿性关节炎患者晚期会出现“天鹅颈”畸形）。 轻者： 病在四肢关节肌肉。 临床症状 重者： 可内舍于脏腑（如由链球菌感染引起的风湿热，可对心脏和心脏瓣膜产生损害，引起风湿性心脏病），表现为渐进性（即各种症状越来越严重）或反复发作（如膝骨关节炎多分发作期、缓解期）的特点。。 【年龄与疾病】 临床症状 风湿热 骨质疏松 膝骨性关节炎 类风湿性关节炎 西医学中的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎和神经痛等病，均属中医“痹证”范畴。 青壮年 中老年 中年女性 老年女性 历史沿革 痹证之名首见于此 《素问•痹论篇》 “风寒湿三气杂至，合而成痹也”； “其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”。 历史沿革 创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之。 《金匮要略•中风历节病篇》 “四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。” 指出导引、吐纳、针灸、膏摩等技术，能行气活血、疏经柔筋、通络缓急。 历史沿革 “历节风痛，但痛处灸二七壮，佳。” 提出艾灸患处以治疗本病。 将痹证称“痛风”，并提出分上下肢选择用药。 《千金方》 《格致余论》 金元时期、李东垣 历史沿革 将膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”。 提出“治风先治血，血行风自灭”的护治法则。 王肯堂 《证治准绳》 李中梓 《医宗必读》 证治分类 正虚卫外不固 风寒湿邪 风湿热邪 凡风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生等均属本病证的讨论范围，其他疾病以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利为主症时也可参考本节辨证施护。 内 外 证治分类 劳逸不当 劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固； 激烈活动后体力下降，防御功能降低，汗出肌腠疏松，外邪趁虚而入。 久病体虚 老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养 病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。 正虚卫外不固 【内因】 证治分类 风寒湿邪 久居湿地、严寒冻伤等感受风寒湿邪，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。 素体阳盛，感受风寒湿邪→从阳化热； 风寒湿痹经久不愈→蕴而化热。 长期水上作业（渔民、水兵）→易罹患此病。 【外因】 有行痹、痛痹、着痹之别 证治分类 风湿热邪 久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨→风湿热痹。 【外因】 证治分类 病位起初肢体、皮肉、经络，久病则深入筋骨、脏腑。 基本病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛。 病理因素：虚实相兼。 初起以邪实为主，日久耗伤气血，损及肝肾。 案例 姚某，女，40岁，已婚，农民。腰部及双下肢酸重而痛已2年余，曾用中西药治之，时好时发。今诊，上症复发，其酸痛遇阴雨即加重，接触冷水亦然，甚则不能俯仰及行走。近月来，又感手足发凉，时而汗出，苔薄白，脉缓弱。 1.针对患者症状及体征，该患者所患何病? 归属何种证型？ 2.我们可采用哪些中医护理来解决问题？ 证治分类 风性善行而多变 肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利 外邪束表，营卫失和 恶寒发热 舌苔薄白，脉浮为风邪在表之象 行痹 【风寒湿痹】 辨证施护 治疗原则：祛风通络 散寒除湿 代表方：《防风汤加减》 行痹 宜食用祛风除湿之品：豆鼓、丝瓜、蚕蛹、荆芥粥、葱头粥等。 可常饮用药酒：五加皮酒、国公酒、木瓜酒、蛇酒等。 五加皮酒 国公酒 荆芥粥 辨证施护 【防风薏米煎】 原料：薏苡仁30g、防风10g。 制法：加水300ml煮沸后，文火煎30～ 40分钟，取药液200ml，分1～2 次服，1剂/天。 功效：防风，祛风解表，胜湿止痛； 薏米，健脾渗湿除痹，适用于行 痹患者。 行痹 防风 薏苡仁 辨证施护 居室宜温暖，避免吹对流风。 汤剂宜饭后温服，可用黄酒为引，以助药力。 严密观察药物副反应，及时提供治疗。 服药后盖被安卧避风，可辅以热粥，并应严密观察服药后的反应。 涉及全蝎、马钱子、蜈蚣等有毒中药，可研末装入胶囊内吞服。不宜大量久服，应中病即止。 行痹 证治分类 寒为阴邪，其性凝滞 局部皮色不红，触之不热 肢体关节疼痛较剧，痛有定处 遇热后寒邪暂时散，气血复