(7.17)--肛裂中医临床护理学.pptVIP

肛 裂 其恻怛之心 痛疾之意不欲生 肛裂的临床症状 肛裂：是指肛管后正中部位（少数在前正中部位）由于反复损伤和感染引起的皮肤全层裂开，并形成溃疡，经久不愈，以周期性肛门疼痛、大便带血、便秘为主要临床特征的病证。 肛裂的临床特征 年龄：多见于20 ~ 40岁的青壮年 部位：90％的肛裂位于肛管后正中线 病因：与肛管后侧区域血液供应较差，括约肌痉挛减少动脉通过内括约肌时的血流量相关 肛裂的临床特征 新鲜肛裂： 陈旧性肛裂： 病程长（约3～5个月以上），反复发作加重，疼痛剧烈，溃疡色淡白，底深，边缘呈“缸扣”增厚，底部形成平整较硬的灰白组织。 病程短（约3月以内），疼痛轻微，疼痛时间较短，创面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。 “钓肠痔，肛门内外有痔，拆缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭，大痛者，服养生丹，外用熏洗，每夜塞龙麝丸于谷道内，一月收功”。 历史沿革 阐述了肛裂发病后肛周撕裂、大便坚硬及便血等异常的肛周病理改变。 “肛边生疮，而复痛出血者，脉痔也。” 指出了肛痔发病后的疼痛生疮、出血的病理改变。 历史沿革 “肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也” 阐释了火热之邪伤津耗液，大便秘结，久之形成肛裂，认为火燥是肛裂的一大病因。 病因病机 血虚肠燥 过服温热药物或补品 高热退后余热不净 六淫 大便干结、创口失养 气血运行不畅 大便秘结，排便努责，肛门皮肤裂伤 肛裂 血热肠燥 湿热蕴结 气滞血瘀 肥胖 湿热邪气 饮食不节 血虚肠燥 情志不畅 课堂小结 病位：肛门 病理性质：本虚标实 基本病机：局部肛管气血运行不畅，创口失养 临床特征：周期性肛门疼痛、大便带血、便秘 案例 1、患者归属于何种证型？ 2、如何辨证施护？ 孙某，女，26岁，文员。因“间断性大便时肛门剧痛伴有滴血2年”来院。询问病史得知孙某一直大便干燥，且3~4日排便一次，大便较粗，每次排便均需20~30分钟，便后肛门有撕裂样疼痛，伴出血。平日身体健康，活动较少，饮食偏辛辣。口干。舌红，苔少，脉细数。 病因病机 血热肠燥 燥热结于肠道，耗伤津液，水不行舟 大便干结，腹部胀满。 热盛迫血妄行 见便时滴血，大便干燥。 大便干燥；排便努责 肛门裂伤，疼痛难忍。 溲黄，舌偏红，脉弦数 辨证施护 治疗原则：清热润肠通便 代表方：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减 血热肠燥 中药汤剂偏凉服 “清热解毒、活血润燥”。 马齿苋莱菔子饮：马齿苋20克，莱菔子10克。 方源：《开宝本草》 用法：滤渣取汁，分别服用。 辨证施护 马齿苋莱菔子饮 血热肠燥 辨证施护 环境凉爽 阳光宜足 润肠通便 增进舒适 空气新鲜 湿度适宜 增进休息 保证睡眠 病因病机 阴虚津亏 排便努责 阴虚内热 阴虚津亏 无以润滑肠道，则大便干结，数日一行 便时疼痛，点滴下血，裂口深红 口干咽燥，五心烦热 舌红，苔少或无苔，脉细数 辨证施护 治疗原则：养阴清热润肠 代表方：润肠汤加减 阴虚津亏 荸荠银耳汤 空心菜汤 辨证施护 汁液较多的水果 石斛麦冬瘦肉汤 阴虚津亏 组成：石斛8g、麦冬15g，瘦肉或猪骨适量。 方源：《本草拾遗》。 用法：每日1剂，每日2次，热服，3天为1疗程。 辨证施护 石斛麦冬瘦肉汤 辨证施护 注意卫生：使用淡盐水或温开水冲洗私处，从而消除局部存在的炎症。 调理饮食：多吃些膳食纤维的食物，比如青菜、香蕉等。 运动锻炼：在医生的要求下做提肛运动，不要久坐。 定时排便：每天定时大便,以5分钟左右为宜。 阴虚津亏 病因病机 气机郁滞 瘀血阻滞，失于濡养 气滞血瘀 血液运行不畅，聚于下焦 肛门紧缩，裂口色紫黯 舌黯红，脉弦或涩。 辨证施护 治疗原则：理气活血，润肠通便 方源：《证治要诀类方》 代表方：六磨汤加减 气滞血瘀 辨证施护 组成：桃仁12克、佛手柑6克、鸡蛋2个。 功效：疏肝理气、行气活血。 桃仁佛手煲鸡蛋 辨证施护 情志护理 积极疏导患者，保持肝气条达，心情舒畅。 引导患者培养豁达乐观的心态。 选择令人放松的原始自然音乐，如《海浪》、《雨滴》等，帮助患者提高耐痛阈，缓解负性情绪。 鼓励患者参加娱乐活动，保持情绪稳定。 辨证施护 生活习惯 饮食：“适可而止” 锻炼：“劳逸结合” 辨证施护 生活习惯 起居：“规律作息” 排便：“专心致志” 辨证施护 空气清新 作息规律 运动锻炼 精神调养 劳逸结合 中医适宜技术 中医外治法拥有悠久的历史，大量临床经验证明与西医治疗相比更具有简、便、廉、效等优势，不仅能改善肛裂的局部症状，更能调节人体整体的气血阴阳津液，减少复发的可能性。 辨证施护 挂线疗法 1.探针进入瘘管 2.拉入橡皮筋 3.拉开橡皮筋 4.切开皮肤拉紧橡皮筋 5.于止血钳下方作双重结扎 中药熏洗 辨证施护 成分：苦参、黄柏各15g，大黄、车前子各12g，红花、五倍子、龙血竭和地榆各