(7.9)--咳嗽中医临床护理学.pptVIP

咳 嗽 咳嗽：是因邪犯肺系或脏腑功能失调，导致肺失宣肃，肺气上逆作声，以咳嗽、咯痰为主要临床表现的病证。 咳 有声 无痰 嗽 有痰 无声 《素问·宣明五气》：“五气所病……肺为咳”，即咳嗽病位在肺。 《素问·咳论》：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，又认为“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，外邪犯肺、其他脏腑功能失调均可波及到肺。 历史沿革 历史沿革 隋 ·巢元方 明 ·张景岳 咳嗽有五脏咳、风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等10种类型。 咳嗽之要，止惟二证，一曰外感，一曰内伤”，将咳嗽分为外感、内伤两大类。 历史沿革 明 · 李 中 梓 清 · 喻 盛 “脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”，为临床咳嗽的治疗和护理提出了新思路。 论述了燥邪伤肺而致咳嗽的证治，创立了温润和凉润的护治法则。 证治分类 气候突变 六淫邪气 烟尘秽浊之气 “风为六淫之首” 风寒 风热 风燥 口鼻、皮毛 侵袭肺卫 肺气壅遏不宣 失于清肃 痰液滋生 外感咳嗽 证治分类 肺脏虚弱，阴伤自耗，肺失宣降，肺气上逆 肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，肺失宣降 肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润 饮食不洁，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰，壅遏肺气 情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，木火刑金，肺失肃降 年老体弱，肾精亏损，气失摄纳，上逆于肺，发为咳嗽 他脏 及肺 肺脏 自病 内伤咳嗽 证治分类 病位在肺，与肝、脾、肾关系密切 基本病机：邪气犯肺，肺失宣肃，肺气上逆。 内邪 痰 寒 寒痰 热 痰热 火 虚 肝肾阴虚 实 痰火 内伤咳嗽 案例 李某，女，24岁。2019年2月16日初诊。因咳嗽，痰黄2天就诊。 病史：患者自述2天前因受凉后咳嗽，咽喉痛，伴有恶寒发热，头痛，身痛，逐渐出现鼻流浊涕，咳吐黄痰。既往体健,无其他内科疾病史。 查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，神情，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。舌红苔薄黄，脉浮数。 实验室检查：血常规：白细胞11.0×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞8%，红细胞4.50×1012/L。胸片显示双肺纹理紊乱，流感筛查阴性。 1、该患者咳嗽为何种证型？ 2、针对患者临床表现，护理人员可选择哪些护理适宜技术？ 证型 外感咳嗽 风寒袭肺 风热犯肺 风燥伤肺 证治分类 风寒袭肺 内袭于肺，肺卫失宣 寒邪郁肺，导致气不布津，凝聚为痰。 风寒束表，皮毛闭塞，肺窍不利，卫阳被郁。 咳而声重，咽痒，气急。 咳痰稀薄色白 鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。 舌苔薄白，脉浮或浮紧为风寒在表之征 辨证施护 风寒袭肺 疏风散寒，宣肺止咳 代表方为三拗汤合止嗽散加减 忌辛辣 、 烟酒 宜清淡 、 营养 、 易消化 辨证施护 风寒袭肺 苏杏汤 材料：苏、杏仁各10g，捣成泥，生姜10g。 用法：一日分二三次饮用。 辨证施护 居室宜暖 空气清新 增减衣被 防寒保暖 汤药热服 病情观察 证治分类 风热犯肺 风热犯肺，肺失于清肃 热灼肺津 肺热灼津成痰 风热犯表，卫表不和 咳嗽频频且剧烈，声重气粗或咳声嘶哑 喉燥咽痛，口微渴 痰黏而稠色白或黄稠，咯吐不爽 鼻流黄涕，头痛汗出，四肢酸楚，或有发热，恶风 苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。 案例 李某，女，24岁。2019年2月16日初诊。因咳嗽，痰黄2天就诊。 病史：患者自述2天前因受凉后咳嗽，咽喉痛，伴有恶寒发热，头痛，身痛，逐渐出现鼻流浊涕，咳吐黄痰。既往体健,无其他内科疾病史。 查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，神情，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。舌红苔薄黄，脉浮数。 实验室检查：血常规：白细胞11.0×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞8%，红细胞4.50×1012/L。胸片显示双肺纹理紊乱，流感筛查阴性。 1、该患者咳嗽为何种证型？ 2、针对患者临床表现，护理人员可选择哪些护理适宜技术？ 风热犯肺型咳嗽 辨证施护 风热犯肺 治疗原则：疏风清热，宣肺止咳 代表方：桑菊饮加减 辨证施护 风热犯肺者，不宜过暖。 汗出多者，宜擦汗更衣。 可用10%一枝黄花水或金银花漱口。 汤药宜凉服。 观察生命体征。 证治分类 风燥伤肺 燥邪伤肺， 肺失濡润 干咳作呛 燥热伤津 燥热灼伤肺络 燥邪与风热之邪外袭，卫表不和 咽喉口鼻干燥，无痰，或痰少而黏难咯 痰中夹有血丝 鼻塞，头痛，身热 舌质红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数，属燥热伤肺之征。 辨证施护 风燥伤肺 治疗原则：宜疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤或杏苏散加减 食疗方：川贝煨雪梨 外感咳嗽 外感咳嗽者，忌用敛肺、收涩的镇咳药。 汤药多为发散之品，不可久煎。 服用化痰止咳药后，忌立即饮水，以免冲淡药液降低疗效。 痰黏稠难咯，应鼓励患者有效咳嗽。 证型 内伤咳嗽 壹 贰