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《中医儿科学》第九章 脾胃系病证 第二节 口疮 　概述目录　临床诊断其它疗法病因病机　辨证论治　预防调护　研究进展　病案分析 1 概述定义：口疮是指口腔黏膜、舌体、齿龈等处出现淡黄色或灰白色溃疡，疼痛流涎，局部灼热疼痛，或伴发热、流涎为特征的一种口腔疾病。 若溃疡面积较大或满口糜烂者，称口糜；只发生于口唇两侧，称燕口疮。 属于西医学口炎范畴。 1 概述发病情况：发病季节：一年四季均可发生，无明显季节性。发病年龄：2-4岁的婴幼儿多见。预后：一般均良好。体质虚弱者可反复出现，迁延难愈。 2 病因病机内因、外因内因责之于素体积热或阴虚火旺；外因责之于感触外邪，风热乘脾；或调护不当，秽毒内侵，心脾积热 2 病因病机病位：心脾肾。病机：心脾肾三经素蕴积热，或阴虚火旺，复感邪毒熏蒸口舌。 3临床诊断（1）诊断要点（2）鉴别诊断 3 临床诊断诊断要点1.病史：喂养不当，过食炙搏，或外感发热等病史。2.临床表现：常见齿龈、舌体、两颊、上腭等黏膜处出现黄白色溃疡，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，进食困难，可伴发热或常有颌下臖核肿大、疼痛。疱疹性口炎先见散在或成丛的小疱疹，周围有红晕，继而疱疹破溃形成溃疡。口疮整个病程为7～10天。3.辅助检查：血常规可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。 3 临床诊断鉴别诊断1.鹅口疮　多发生于新生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般较轻。 3 临床诊断鉴别诊断 鹅口疮 3 临床诊断鉴别诊断2.手足口病　多见于4岁以下小儿，为病毒感染引起的时行疾病，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴发热及手、足、臀部皮肤疱疹。 3 临床诊断鉴别诊断 手足口病 4 辨证论治辨证思路治疗原则分证论治 4 辨证论治辨证思路八纲辨证结合脏腑辨证，应首辨虚实，再分脏腑。（1）辨虚实 4 辨证论治辨证思路（2）分脏腑 4 辨证论治治疗原则实证治以清热解毒，清心泻脾；虚证治以滋阴降火，引火归原。 4 辨证论治1.风热乘脾 辨证要点：多为外感引起，以疱疹溃烂，灼热疼痛，流涎拒食，舌质红。治法：疏风散火，清热解毒。主方：银翘散加减。 4 辨证论治2.心火上炎 辨证要点：舌面、舌边尖溃烂，色赤疼痛，心烦尿赤，舌尖红赤，苔薄黄。治法：清心凉血，泻火解毒。主方：泻心导赤散加减。 4 辨证论治3.脾胃积热 辨证要点：口腔内溃疡较多，红肿疼痛，口臭流涎，大便秘结，舌红，苔黄。治法：清热解毒，通腑泻火。主方：凉膈散加减。 4 辨证论治4.虚火上浮辨证要点：反复发作，口舌溃疡稀疏色淡，神疲颧红，舌红少苔。 治法：滋阴降火，引火归原。主方：六味地黄丸加肉桂。 5 其他疗法中成药：小儿豉翘清热颗粒牛黄解毒片清降片知柏地黄丸药物外治冰硼散、青黛散、西瓜霜，实证开喉剑：心火上炎、脾胃积热锡类散：虚火上浮吴茱萸外敷涌泉：虚火上浮推拿疗法 6 预防调护1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，避免不必要的口腔擦拭，防止损伤口腔黏膜。2.保证足够充足的营养，平素多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，不易过食肥甘厚腻之品。3.保持口腔外周皮肤干燥卫生。4.加强身体锻炼，增强体质，避免感染。 【研究进展】 郭小乐等介绍了国医大师张磊教授治疗顽固性口腔溃疡的经验。顽固性口腔溃疡反复发作,迁延不愈，不易治疗。历代诸多医家多将其责之于火热，选方用药多偏寒凉。张磊教授认为，口疮初起，病位表浅，见于气分而在经，多责之于火；病久邪气深入，多伤及血分而在络，络脉瘀阻是其致病因素。根据“久病不已，血伤入络”、“久病必有瘀”的特点，瘀血成为顽固性口疮的致病因素，从瘀血论治顽固性口腔溃疡,取得了显著的临床疗效。（郭小乐,谢秋利,莫为,徐江雁. 国医大师张磊从瘀血论治顽固性口腔溃疡经验[J]. 中华中医药杂志,2019,09:4073-4075.）延伸学习——《中医儿科临床诊疗指南·小儿口疮》 病案分析 患儿男，7个月。昨起发热，伴哭闹不安，不欲进食。今晨发现口颊、齿龈有多个溃疡点，周围焮红，口臭流涎，大便2天未解，小便短黄，舌红，苔黄，指纹浮紫。问题：试就本例患儿，作出中医病、证诊断，并分析病机。回答：诊断：口疮。证型：风热乘脾。患儿为急性起病，病程短，伴风热在表之象，继则风热内侵脾胃，熏灼口舌而致口疮。口舌生疮则疼痛、哭闹拒食；脾胃积热则口臭流涎、大便秘结、小便短黄；发热，溃疡点较多，周围焮红，舌红，苔黄，指纹浮紫均为风热乘脾证候。 总结：口疮的病机关键是心脾肾三经素蕴积热，或阴虚火旺，复感邪毒熏蒸口舌所致。主要与鹅口疮和手足口病进行鉴别。证型分为：风热乘脾、心火上炎、脾胃积热和和虚火上浮四型。