(13)--张元素的气味学说.pptVIP

（3）制方大法 《汉书·艺文志》：“经方者，本草石之寒温，量疾病之深浅，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。” 《素问·藏气法时论》中曰:“肝苦急，急食甘以缓之……心苦缓，急食酸以收之……脾苦湿，急食苦以燥之……肺苦气上逆，急食苦以泄之……肾苦燥，急食辛以润之”； 《素问·至真要大论》中云:“诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。” 张元素的气味学说 引子 为什么仲景方历经1700多年仍称为经方？ 为什么仲景用药仅87味，制方不过113方，却形成了六经诊疗体系；叶天士《临证指南医案》使用次数最多的药物不过60味，使用频率却达13598次之多。 采用药物性能、归经、气味等作为组合耦连而形成的模式，反映了他们的思维方式、学术风格。 引子 张仲景制桂枝汤及其类方20多首，占《伤寒论》制方的20%，而桂枝汤有去桂加桂之别、去芍加芍之分，这就十分明显地考虑去桂是不必用辛散，加桂必须强化辛温通阳；而去芍又是不必用酸寒，加芍又是必用酸寒以转脾枢。 气味配伍在组方中具有至关重要的作用。 气味是什么？如何获取的认识？ 1、本草的来源 《史记·补三皇本记》：“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。” 《淮南子·修务训》：“古者，民茹草饮水，采树木之实，食赢蚌之肉，时多疾病毒伤之害，于是神农乃始教民播种五谷……神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒。” 《搜神记》：“神农以赭鞭鞭百草，尽知其毒及寒温气味所主。” “入口则知味，入腹则知性”。——滋味说 口头相传，夏朝文字，本草理论，单味药，多味药配伍。 气味理论的形成则是《内经》和《神农本草经》。 草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美不可胜极，嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。 道生一（通天下一气耳，宇宙本源之气）， 一生二（阴阳）——五行、四时（五气） ——体悟：人以天地之气生，四时之法成（天地合气，名之曰人） ——五色、五味五气……五脏（天食人以五气，地食人以五味） ——天人合一、天人相应。 人禀天地之气以生—— 人感天地之气以病—— 人法天地之气以治——气味 2、本草药性及作用（思考） （1）传统认知方法： 通天下一气耳，人以天地之气生，四时之法成 一阴一阳之谓道，阴阳交合乃宇宙的起点 （2）传统思维模式： 天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液乃成，神乃自生。 天地人：三品，其间媒介：气。 3、本草思想（药物理论的来源） （3）气味是本草性能的重要标志 ①《内经》奠定理论基础：辛甘发散，五味所入、所喜，五欲、五过，风淫于内，治以辛凉 ②药物气味是升降浮沉的决定因素 ③药物气味是归经、引经的重要因素 ④气味和合是药物疗效的基础 ⑤气味治病以偏纠偏 ⑥复方产生新的气味和作用 3、本草思想（药物理论的来源） 4、按中医思维认识方药 （1）《黄帝内经》与中药学的关系 载方13首，药26味。 中药基本理论纲领性的阐述： 《素问·藏气法时论》等篇已有“辛散”、“酸收”“甘缓”、“苦坚”、“咸软”； “肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”； 《素问·宣明五气篇》“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是为五入”，强调药性和五脏相关性； 对中药学的形成和发展产生了很大的影响。 （2）后世中药学的发展 《素问病机气宜保命集》的《本草论》重视气味阴阳，据《阴阳应象大论》“阳为气，阴为味；味归形，形归气；气归精，精归化；精食气，形食味”的气味形精转化理论，研究了五脏的气味补泻。如“附子、干姜，味甘温大热，为纯阳之药，为气厚者也；丁香、木香，味辛温平薄，为阳之阴气不足者也。故气所厚则发热，气所薄则发泄。” 《珍珠囊》依据《素问》采用“药象阴阳”模式，提出用药本四时，药性分阴阳升降，并将人身法象与药物法象相联系，建立了药物归经与引经的观点。 《用药法象》创“药类法象”，即根据药物气味厚薄归类，用“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类归并了百味药。 金元时期所创中药理论层次丰富，使得药效不仅与性味良毒有关，而且与脏腑经络、药物形色及质地轻重润燥、升降浮沉补泻、四时六气、阴阳五行等相联系，从而把药物本身与人体、天地结合成一个整体。 促使中医用药从经验处方逐步上升到理论处方的阶段，因此卓有成就的金元医家所创制的方剂至今仍应用于临床。 张志聪等认为“但言某药治某病，某病需某药”的药书，那只是“药用”，只有“知其性而用之，则用