严重创伤病人的麻醉课件.pptVIP

严重创伤病人的麻醉课件.ppt

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严重创伤病人的麻醉 随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率已居第三位。这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造成病人的迅速死亡。 一般情况:230例严重创伤病人,男173例,女57例;20-40岁占88%受伤原因:80%为车祸,其他为工伤、挤压伤、刀刺伤等伤情类别:腹腔脏器伤144例,腹部外伤并脑或四肢骨折伤14例,胸腹复合伤19例,骨盆伤16例,多发性骨折、软组织撕裂伤37例死 亡 率:2.6%,但死亡原因与麻醉无关常胜和. 严重创伤病人的麻醉体会. 化工劳动保护(工业卫生与职业病分册), 1999, 20(1): 29-30. 严重创伤病人的麻醉包括五方面的内容:①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估,并仔细了解各系统与器官的功能状态③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药④麻醉全程进行各项监测,随时纠正生命器官活动异常⑤积极防治术后并发症 第一节 严重创伤病人的病情评估和病情特点一、严重创伤病人病情的评估包括以下内容:(一) ASA病情评估分级(二) 闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 (三) 创伤评分(TS) (四) CRAMS评分 (五) 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 闭合性颅脑损伤的评分与分型 1.格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 2.伤情分型: (1)轻型:13-15分,意识障碍在20min以内 (2)中型:9-12分,意识障碍20min至6h (3)重型:3-8分,伤后昏迷至少6h以上或伤 后24h内意识情况恶化再次昏迷者 创伤评分(TS)评分计算方法:TS=A+B+C+D十EA:昏迷评分(GCS) :14~15为5分,11~13为4分, 8~10为3分,5~7为2分,3~4为1分B:呼吸频率(bpm): 20~24为4分,25~35为3分, 35为2分,10为1分,0为0分C:呼吸困难:无为1分,有为0分D:收缩血压: 90mmHg为4分,70~89mmHg为3分, 50~69mmHg为2分,0~49mmHg为1分,无脉搏为0分E:毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分 TS的意义:(1)TS为14-16分,生理变化小,存活率为96%(2)TS为1-3分,生理变化很大,死亡率超过96%(3)TS为4-13分,生理变化明显,存活率为96%(4)通常将TS小于12分为重伤标准 CRAMS评分 用循环(C) 、呼吸(R) 、腹部(A)、运动(M)和语言(S)五个参数的英文字头为名建立了CRAMS评分体系 意义: 分值≥7的伤员属轻伤,死亡率为15%; 分值≤6者为重伤,死亡率为62% 严重创伤病人生命器官功能不全的评估 1.心功能评估 2.肺功能评估3.肝功能评估 4.肾功能评估5.失血量的评估(ml)?部位中度损伤重度损伤上肢5001000小腿5002000大 二、严重创伤病人的病情特点1.病情紧急2.病情严重3.病情复杂4.疼痛剧烈 5.饱胃 第二节 严重创伤病人的麻醉特点1.不能耐受深麻醉2.难以配合麻醉 3.难以避免呕吐、误吸4.麻醉药作用时间明显延长5.常伴有不同程度脱水、酸中毒 6.常需支持循环功能 第三节 麻醉前急救及治疗 1. 确保气道通畅及供氧2.确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3.纠正代谢性酸中毒 4.解除病人疼痛 5.监测 第四节 麻醉处理原则 (1) 对严重创伤病人,术前应给适当量止痛、镇静药,消除病人紧张及恐惧,但不使血压降低、呼吸抑制为前提 (2) 对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药 (3) 对处于休克病人,最好是小量、分次静脉给药 (4) 麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉 一、麻醉选择原则(一) 部位麻醉:局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、 循环干扰最少,适用于创伤及创伤性休克病人 (二) 椎管内麻醉:创伤及失血病人正处于休克代偿期,原则上在休克好转前,禁用椎管内麻醉 (三) 全身麻醉:严重创伤如为多发骨折,头颈、躯干损伤病人,都应选用全麻 失血量:400-8500ml(平均1500ml),输液800-10200ml(平均3500ml)麻醉选择:230例严重创伤病人中,气管插管静吸复合全麻207例,连硬外麻醉23例治疗结果:治愈224例

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