伍炳彩教授肝病实脾及其临床运用.pptxVIP

伍炳彩教授肝病实脾及其临床运用第1页/共24页 肝病实脾及其临床运用 第2页/共24页 肝脾关系密切肝的疏泄功能和脾的运化功能关系密切。肝与脾在血的生成，贮藏及动荡运行等方面亦有密切的联系。此外，如脾胃湿热，胆热液泄，可成黄疸。第3页/共24页 《金匮》有关肝病实脾的论述问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 第4页/共24页 一、治未病的表现1．未病之前防止疾病的发生若人能养慎，不令邪风干忤经络；……更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。第5页/共24页 一、治未病的表现2．有病早治适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。第6页/共24页 一、治未病的表现3．已病之后，防止疾病传变。夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。这里所谓“治未病”就是治疗未病的脏腑，目的是为了截断传变途径，防止已病脏腑波及它脏。第7页/共24页 二、肝病为何要实脾因为脏腑之间有互相联系、互相制约的作用，一脏有病，可以影响他脏。治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病的传变。如见肝之病，应该认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病蔓延。 第8页/共24页 三、肝病如何实脾1．肝实证必须泻肝顾脾。尤在泾：脏邪惟实则能传，而虚则不传。2．实脾是在脾虚的情况下才运用。四季脾旺不受邪，即勿补之。盖脏病惟虚者受之，而实则不受；……故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。…… 第9页/共24页 三、肝病如何实脾3．对于肝虚证，尤须顾脾，因培土可以荣木。4．补脾往往是肝脾同治，不是单纯治肝。5．所谓顾脾，并非一味用补。6．早期诊断：左胁先痛，左关先弦。第10页/共24页 四、临床运用1．脾病久治不愈要注意从肝论治机理：肝病必犯土，是侮其所胜也。叶桂《临证指南医案》治法：故见肝之病，知肝传脾，当先实脾，毋令得受肝邪也。《难经》肝病传脾之因：肝强脾弱肝为五藏之长而属木，有病则克脾胃之土。（张鲁峰）第11页/共24页 从肝论治常见病种肝病传脾，病名脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。《素问·玉机真脏论》伤寒厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。《伤寒论·太阳病篇》成无己注曰：此脾病见肝脉，木行乘土也。《注解伤寒论》 第12页/共24页 从肝论治常见病种情志中的恼怒忧郁：其藏在肝胆，其伤在脾胃——怒则气逆，甚则呕血及飧泄。（此木郁克土之例）呕吐、呃逆、吞酸、嘈杂、脘腹疼痛等症，多属脾虚木旺，肝木乘脾。第13页/共24页 从肝论治常见病种鼓胀：初由怒气伤肝，渐蚀其脾；（继则）脾虚之故，土败木贼。《嵩崖尊生》内经云太阴所至发为 胀，又谓厥阴气至为 胀，盖木克土也。《温病条辨》 第14页/共24页 从肝论治常见病种泄泻：遇怒便作泄泻者，为“肝木克土脾气受伤”《景岳全书》春伤于风，夏生飧泄。《素问·阴阳应象大论》久风为飧泄。《素问·脉要精微论》——病机是“风木之邪，内乘脾土。《医通》风邪入里，木郁不舒，则下克脾土，变为热利下重。（吴坤安《伤寒指掌》） 第15页/共24页 从肝论治常见病种黄疸：风木之邪传土湿土，则见黄色。（黄坤载《四圣心源》）痿黄：肝木横肆，脾气伤残，土败而色外越之黄痿。（王孟英《温热经纬》）脾积（痞气）：肝病传脾，脾当传肾，肾以冬王不受邪，脾欲还肝，肝不肯受，留结为积。《难经·第56难》之脾积（痞气） 第16页/共24页 从肝论治常见病种惊泻：小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，盛则必克土脾……泄泻色青，或兼发搐，盖青乃肝之证。（王肯堂《证治准绳》）慢惊、慢脾：此脾土败而肝木乘之也。（王肯堂《证治准绳》） 第17页/共24页 常用脾病治肝方剂胃痛：柴胡桂枝汤、温胆汤、香苏饮、柴胡疏肝散、良附丸、乌梅丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤（肝、胆）嗳气、呃逆：柴胡疏肝散、乌梅丸、镇肝息风汤、温胆汤慢性肠炎：逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、乌梅丸、四逆散、痛泻要方第18页/共24页 常用脾病治肝方剂痢疾：四逆散、乌梅丸、白头翁汤、黄芩汤肠风：白头翁汤慢脾风：乌蝎四君子汤肠痈：四逆散加木香黄连，慢性者用逍遥散，有郁热加丹皮栀子、肝胆湿热者可用龙胆泻肝汤 。第19页/共24页 从肝论治辨证要点从肝论治，要注意本藏所居、本经所循、本脏所主器官的症状，加上脉弦，是为辨证关键。 第20页/共24页 四、临床运用2．肝病久治不愈要注意从脾论治机理：脾病传肝谓之反侮。王叔和：脾之乘