内科学第肠结核和结核性腹膜炎.pptxVIP

第1页/共104页内科学第肠结核和结核性腹膜炎第2页/共104页 第四篇消化系统疾病 第七章 肠结核和结核性腹膜炎 (Intestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis ） 第3页/共104页讲授目的和要求1.掌握肠结核和结核性腹膜炎的诊断和临床表现2.熟悉两种疾病的病理特点、发病机制和鉴别诊断3.了解肠结核和结核性腹膜炎的治疗第4页/共104页肠结核和结核性腹膜炎讲授主要内容病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第5页/共104页 第一节 肠结核第6页/共104页概述 肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 常继发于肺结核 HIV感染、免疫抑制剂的广泛使用、部分 免疫力低下，导致本病发病有所增加 本病一般多见于青壮年，女性略多于男性 第7页/共104页病因和发病机制 肠结核主要（90%以上）由人型结核分枝杆菌引起 少数地区由牛型结核分枝杆菌引起第8页/共104页病因和发病机制 感染途径 胃肠道感染 结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核．因经常吞咽含有结核分枝杆菌的痰液，可引起本病 经常和开放性肺结核患者共餐，忽视餐具消毒隔离，亦可被感染血行播散：粟粒性结核直接蔓延：女性生殖器结核第9页/共104页病因和发病机制 结核分枝杆菌进入肠道后，多在回盲部引起结核病变，可能和下列因素有关： 含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会 结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织，因此成为肠结核的好发部位 但胃肠道其它部位有时亦可受累第10页/共104页病因和发病机制 结核病的发病是人体和结核分枝杆菌相互作用的结果 经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当侵入的结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，并有人体免疫功能低下、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时，才会发病第11页/共104页病理 部位 主要位于回盲部（回盲瓣及其相邻的回肠和结肠），其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠 偶见胃结核、食管结核第12页/共104页 病理 分型 溃疡型肠结核、增生型肠结核、混合型肠结核 当人体过敏反应强，病变以炎症渗出性为主；当感染菌量多、毒力大，可发生干酪样坏死，形成溃疡，成为溃疡型肠结核 当患者机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生和纤维化，成为增生型肠结核 兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核第13页/共104页病理 溃疡型肠结核 肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡呈充血、水肿及炎症渗出性病变 进一步发展为干酪样坏死，随后形成溃疡，溃疡边缘不规则，深浅一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核 因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血第14页/共104页病理 因在慢性发展过程中，病变肠段常与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘 在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成，导致肠管变形和狭窄第15页/共104页病理 增生型肠结核 病变多局限在回盲部，有时可累及升结肠近段或回肠末段 黏膜下层及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬，亦可见瘤样肿块突入肠腔，上述改变均可使肠腔变窄，引起梗阻第16页/共104页临床表现 本病一般见于中青年，女性稍多于男性（1.85:1） 第17页/共104页临床表现腹痛大便习惯改变腹部肿块全身症状和肠外结核表现第18页/共104页临床表现---腹痛部位 多位于右下腹或脐周特点 隐病或钝痛间隙性发作，痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便或肛门排气后缓解机理 进餐引起的胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠段痉挛或加重肠梗阻体征 腹部压痛，多在右下腹系回盲部病变引起的牵涉痛第19页/共104页临床表现---大便习惯改变 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一 一般2～4次/日，重者达10余次/日，与病变严重程度和病变范围不同而异 粪便呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，重者含少量粘液、脓液，但便血少见 胃肠功能紊乱时患者会出现腹泻与便秘交替 增生型肠结核多以便秘为主要表现第20页/共104页临床表现---腹部肿块部位 右下腹性质 比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛 多见于增生型肠结核 也见于 溃疡型肠结核病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结结核粘连第21页/共104页 临床表现---全身症状和肠外结核表现 结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为不规则低热，盗汗、消瘦、贫血、乏力 增生型肠结核 病程较长，全身情