阑尾炎围手术期中医诊疗方案.docxVIP

肠痈（阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 阑尾炎是外科常见病， 居各种急腹症的首位。 转移性右下腹痛及阑尾点 压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜 中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区 （麦氏点 ）压痛，则是该病重要一个体 征。 阑尾炎在中医学中称为 “肠痈” 。中医学认为肠痈病在肠腑， 属里、热、 实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化 失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重 者 可致阴竭阳脱之危候。 一、诊断 诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》 （2002 版，主编 赵尚华）肠 痈进行诊断。诊断依据 转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠 充 气试验阳性。 二、术前中医治疗 （一）辨证施治 1、内治 （ 1 ）瘀滞内结证 症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛 或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔 白腻，脉弦滑或弦紧。 治法：行气活血，通腑泻热。 方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 大黄牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝 败酱草 红藤 （2）湿热内蕴证 症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可 摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或 滑数 治法：通腑泄热，利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。 柴胡 黄芩 白芍药 半夏 枳实 大黄 姜枣 败酱草 冬瓜皮 赤芍 热毒炽盛证 症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发 热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干， 苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。 治法：通腑排脓，养阴清热。 方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。 大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜子 芒硝 生黄芪 当归 川山甲 川芎 2、中医药适用技术： 外治：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或 密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷 穴位注射：予 654-23mg 注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。3、中医调护 （ 1）汤剂宜温服； 呕吐频繁时忌服； 忌食生冷饮食； 以上方剂的拟定只是按理想之证型建立，具体使用时需结合患者体质及病 情，若病情危急需急诊手术则不使 用中药汤剂。 三、术后中医治疗 经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤， 易致使脏器气滞血瘀， 脏腑气机运 化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽 肠理气汤加减” （原方：大黄 10g ，厚朴 15g ，木香 12g ，川芎15g ，桃仁 15g ）以达到宽肠理气、促进肠道功能恢复及巩固治疗的效果。 1、具体辨证施治如下 : （1）瘀滞内结证 治法：宽肠理气，祛腐生新。方药：宽肠理气汤加减 大黄 10g 厚朴 15g 木香 12g 川芎 15g ， 红藤 10g 败酱草 15g 冬瓜仁 15g 甘草 6g 用法：水煎日一剂分两次服； （ 2）湿热内蕴证 治法：宽肠理气，通腑泄热，利湿解毒。 方药：宽肠理气汤加减。 大黄 大黄 9当g归 9茯g苓 9g用 枳实 6g 丹参 9g 莱菔子 9g 水煎日一剂分两次 厚朴 6g 木香 3g 败酱草 15g 丹皮 9g 白术 9g 法： （ 3 ）热毒炽盛证 服 治法：宽肠理气，通腑排脓，养阴清热。方药：宽肠理气汤加减。 大黄 9g 枳实 6g 厚朴 6g 丹皮 9g 当归 9g 丹参 9g 木香 3g 蒲公英 20g 莱菔子 9g 败酱草 20g 用法：水煎日一剂分两次服 2、中医药适用技术：毫针刺足三里止痛，亦可针刺膝回，大横穴 拔罐疗法：主穴：神阙 膈腧 ，配穴：天枢 中脘 关元 阑尾穴 3、中成药：视具体情况选择运用（如四磨汤：顺气降逆，消积止痛） 3、中医调护 （ 1 ）术后予禁食，待肛门恢复排气后改流质饮食； （ 2）肛门恢复排气后遵医嘱进食流质饮食； 服用汤剂； （3）适当下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连； （4）恢复期进食高蛋白饮食，不宜肥甘厚味； （ 5 ）定期换药，术后 7-10 天拆线。 （专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面， 素材和资料部分来自网 络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）