培训血管活性药物的使用.pptxVIP

第1页/共59页培训血管活性药物的使用第2页/共59页血管活性药的概念具有调解血管舒缩功能药物的总称，依药物的主要作用，将血管活性药物分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂。第3页/共59页血管收缩药收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使/subview/41703/41703.htm血压回升，从而保证重要生命器官的/subview/169001/169001.htm微循环/subview/7751008/7646958.htm血流灌注。其中/subview/1200787/1200787.htm肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以/subview/218098/218098.htm去甲肾上腺素为代表。常用于收缩血管的/subview12131617.htm拟交感神经药有：/subview/218098/218098.htm去甲肾上腺素、/subview/33350/33350.htm肾上腺素、/view/29213.htm多巴胺、/subview/231086/231086.htm间羟胺、/subview/128777/128777.htm异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。第4页/共59页血管扩张药包括α-/subview/1200787/1200787.htm肾上腺素能受体阻滞药、M-/subview/4015164/4015164.htm胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除/subview/2255294/2255294.htm血管痉挛，使/subview/169001/169001.htm微循环灌注增加，从而改善/subview/2395671/2395671.htm组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以/subview/238527/238527.htm酚妥拉明为代表。注意事项有/subview/3492964/3492964.htm低血容量所致严重/subview/98289/98289.htm低血压者，必须充分输液后再考虑应用扩张药，高排低阻型/subview/25882/25882.htm休克及有血管扩张者忌用。第5页/共59页护理临床思维 应用血管活性药物的预期目标是什么什么情况下应当使用血管活性药物常用的血管活性药物有哪些血管活性药物应用的护理要点有哪些第6页/共59页预期目标1、初级目标：稳定循环，使平均动脉收缩压65mmHg，尿量0.5ml/（kg*h），特别是对于感染性休克的患者，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。2、中级目标：纠正全身氧代谢紊乱，使动脉血pH7.35，乳酸正常。3、高级目标：改善内脏器官灌注，使胃黏膜pHi7.35。改善内脏器官灌注，纠正组织缺血，是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。第7页/共59页什么情况下应当使用血容量恢复正常或前负荷基本恢复是应用血管活性药物的前提。在下述情况下应考虑应用：1、充分液体复苏，CVP达到8~12mmHg或肺动脉嵌顿压达到15mmHg,但平均压仍60mmHg;2、尽管积极液体复苏，血容量难以迅速恢复，平均动脉压60mmHg；3、虽然血压正常，但仍存在内脏器官缺氧。第8页/共59页血管活性药物分类正性肌力药血管扩张药物抗心律失常药物第9页/共59页正性肌力药儿茶酚胺类洋地黄类磷酸二酯酶抑制剂钙第10页/共59页儿茶酚胺类重酒石酸去甲肾上腺素肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺间羟胺（阿拉明）第11页/共59页多巴胺【药理作用】 多巴胺主要激动α、β 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性大剂量中剂量小剂量第12页/共59页多巴胺（Dopamine,Dopa）最常用的血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，? 1、 ? 1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放 第13页/共59页适合于尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足多巴胺（Dopamine,Dopa） 第14页/共59页（1~2μg/kg·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压 心率无明显变化低剂量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不明显中剂量 10μg/kg·min以上 使全身动、静脉血管收缩。20μg/kg·min 时作用类似去甲肾上腺素大剂量 多巴胺（Dopamine,Dopa）第15页/共59页多巴胺（Dopamine,Dopa）剂量5μg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到20μg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为5~10μg/kg·min，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20~40μg/kg·min）可