医院医保科工作制度1.docVIP

医院医保科工作制度1、医保科在主管院长的领导下,保证医院在医疗保险管理工作中,准确执行医保中心的各项政策规定。 2、根据市医保相关部门的政策法规要求,制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求,随时调整相关规定。 3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。 4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。 5、结合医院总量控制,指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。 6、负责审批有关转诊、特殊病、特殊检查及特殊用药等事宜,做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。 7、积极响应医院号召,参加医院的各种会议和活动。 8、热情服务,周到细致,耐心解答患者的问题,礼貌待人。 9、熟悉本岗工作流程,对业务精益求精,增强为参保患者服务能力。 1、认真学习和宣传医保相关政策和规定并贯彻执行。 2、负责医保系统安装、调试及维护工作。 3、做好医保系统三大目录管理工作。 4、负责医保各工作站点人员培训、沟通、协调工作。 5、结合医疗保险医疗服务管理量化指标,指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。 7、协助参保病人办理异地医保定点单位申请、门诊重症(慢病)申请工作;按市、区医保局要求为参保人员提供报销所需各项材料。 8、做好医保病人费用结算、统计及上报工作。 9、负责同武汉市社保局核算中心进行医保应付帐对帐及结算工作,将医保病人在医院发生的费用按时收回。 1、在上级主管部门和医院领导的指导下,认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规。 2、坚持以病人为中心,以质量为核心的服务宗旨,认真负责,树立良好的医疗作风 和服务态度,关心体贴病人。 3、认真核对医疗证,及时办理有关住院手续,做到人证相符,杜绝冒名顶替。对于急症先入院的,在三天内补办相关住院手续。 4、严格审批转诊制度;把好医保病人的转诊关,转诊病人一定要科主任签字,主管院长审批后方能转出。 5、定期下科室了解医保病人的住院、用药情况,严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院。 6、严格掌握意外伤害的纳入范围,严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表,24小时内上报医保中心。 7、本院职工住院必须经分管院长签字,并到医保中心办理住院手续。 8、耐心向医保病人做好宣传解释工作,为病人解除疑虑。 9、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作,并为之提供方便,不得以任何理由拒绝。 10、每月5日前及时将医保病人的结算资料送到医保中心审核。 1 医保病人住院管理制度 各有关科室: 医疗保险事业关系社会长治久安, 医院医保工作更是任重道远, 我们 本着“为政府分忧,为百姓解难”的宗旨,进一步理顺医、保、患三者关 系,维护其共同利益,使其和谐发展,管理更加科学化、制度化。同时随 着全民参保时代以及医保新年度的即将到来, 在为医院带来新情况、 新机 遇时, 如何保障参保者利益最大化, 最大限度地创造社会效益, 是目前摆 在我们医院工作中的重中之重。 结合我们医院住院病人中, 医保病人占绝 大多数, 如何管理成为当前医院管理中不能忽视的问题, 只有管理好这类 特殊群体, 医院才能在医疗保险基金中占有更多的市场份额, 才能让参保 人员的“救命钱”花在“刀刃上” 。加上医院应有的医保管理综合考评制 度, 并以特色去吸引参保人, 以服务留住参保人, 以病人满意来回馈参保 人, 必将使两者能够得以统一。 现将有关暂行办法下发各临床科室, 供日 常工作、 学习、 照办, 对违反制度规定给医院带来不良影响和经济损失的 人和事,按照授权照章办事,予以严肃处理。 (注:本办法随上级政策变 更而变更) 一、建立组织机构是做好医保管理工作的保证 1.1 建立管理机制。医院成立院领导小组,医保督查小组,下设办公室, 医保办具体负责, 各个部门人员明确分工, 相互配合, 密切协调。 (建 议由医务处、财务处、药剂科、审计处及信息人员组成) 文档冲亿季,好礼乐相随mini ipad移动硬盘拍立得百度书包 2 1.2 临床科室及医保相关科室建立医保专管员队伍,除科主任、护士长主管科室医保工作外, 要求各临床科室选一名主治岗位医生, 主管护士 (建议副主任、 副护士长) 做为本科医保专管员, 病案室抽一名医保专管 员, 医保工作遇到问题直接与院医保办沟