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多种付款形式对公立医院财务的挑战及应对 医院每天人来人往，人流量巨大，因而管理起来难 度巨大，而在住院窗口支付相关工作占据极高的工作量比 例。由于传统的支付模式对窗口数量及操作人员速度有较 高的要求，这两个方面受到限制，人们不得不通过漫长的 排队来办理交费、退费业务。有了信息技术辅助后，大幅 提升窗口支付效率，尽管信息技术在促进工作效率方面的 作用极为凸显，但医院财务系统在此大背景下所面临的挑 战也不容小觑。 一、多种付款形式下公立医院所面临的挑战 为使得缴费效率有效提升，病人减少等候时间，优 化就诊体验，消除医患摩擦，医院在持续的探索各种全新 的、高效的支付模式，从起初的人工现金支付，转变为刷 卡，在手机互联网覆盖面不断拓宽的同时，患者可以在线 上线下自由选择多样快捷的支付模式。对于大众来说，此 种支付方式极为便利。但对于医院来说，缴费效率大幅提 高的同时，也迎来了诸多新的挑战。 （一）内控审计监督的信息化尚待完善 在社会经济发展脚步不断加快的同时，公立医院也 逐步将互联网技术引入到财务管理当中。 尽管某些公立医 院都已引入先进科技，但还并未匹配健全的管理设施，还 无法应对多种支付模式，导致内部监管系统的作用无法充 分发挥出来，与其他部门的交流依然不够顺畅。例如，与 业务部门缺乏联系，无法及时更新资料，导致可用以内部 监管依据的资料欠缺，且各部门也无法高度共享资料。加 之对监督工作的重要性，不同医院的认知度不同，未建立 完善的监管制度，无独立的监管部门，导致监管工作存在 一定的漏洞，有效性严重欠缺。尽管当前诸多公立医院都 已建立审计制度，但制度的效用却并未切实发挥出来，所 制定的制度过于形式化，缺乏执行力。审计人员不够专业， 需要由外来力量来辅助内部财务审计工作的完成， 已有的 监督体系流于形式，尽管某些公立医院已成立审计小组， 但因缺乏相关制度保障，使得监管管理无法发挥应有的成 效。 （二）受网络影响大、需要信息科及银行等部门配 合 各种支付模式的上线，当中最为显著的问题在于过 于依赖网络，若要确保新支付方式的运作稳定安全，不仅 要创设良好的网络环境，还应有良好性能的服务器，在两 者结合之下为新支付方式的运作奠定良好的基础。 只要后 台服务器有问题或是网络信号不够稳定，就极易有“单边 账”的现象出现，出现的问题极易给群众带来不便，促使 缴费难度加大，且极易形成各种各样的矛盾。其次，要保 障多种支付模式都可灵活高效应用， 就应有足够强大的软 硬件提供助力。需要确保信息接收方面， HIS系统、第三 方支付系统以及银行系统维持一致。 具体操作时若要保障 完全一致，是存在巨大难度的。实际当中， HIS 系统常常 就有显示退费成功但病人却未受到退费的现象， 导致医患 关系紧张，与为患者服务、为患者提供便利的初衷相违背， 也在一定程度上阻碍了医患关系的缓和。除此之外，除了 现金支付，其他的支付方式几乎无法实时到账，有些到账 时间甚至需要几天，而各合作银行的效率也会影响收款通 知单到达时间，导致对账风险大幅提升，退费流程的进行 受到阻碍，加之因时差问题使得医院资金无法得到高效应 用。 （三）大幅提高财务安全风险 网络稳定性是公立医院需面临的巨大挑战，财务安 全问题同样是其不可不面对的重大挑战。 现阶段采用的支 付方式都为第三方支付平台，一般来说都是采用微信、支 付宝等。在进入财务系统前，资金还应经过第三方，由于 环节增加了，导致医院加大了财务风险。由医院层面入手 分析，因新缴费软件相对灵活，短期内进行查询、充值等 的人员较多的情况下，促使医院服务器承受的压力巨大， 死机的风险大幅提升。从群众层面入手分析，应借助手机 终端来完成第三方支付，而木马软件、诈骗电话等攻击移 动终端的对象众多，大幅提高资金的风险。 其次，管理退费不严格，或者管理不到位，都会使 得患者无法在规定时间内收到退费， 常出现超时退费的情 况，导致大大提高收费人员工作负担，且费用无法在限定 时间内退回，收费软件将会显示无法退费，如若患者面对 此现象的做法非常强硬，必须要立马要求收费员进行退费 操作，而收费员为规避医患纠纷不得不采取此操作，正表 明了软件并未做好妥善管理，对退费期限等问题不够重 视。此外，如果当局并未重视医院财务风险的管控，又并 无具体有效的管控方法，那必然会导致财务风险增加，资 金安全无法得到保障，资金丢失的现象极易存在。由此可 见，支