AKI治疗的液体平衡控制.pptxVIP

AKI治疗的液体平衡控制;主要内容;概 述;Eric A. Crit Care Med 2008; 36:S146–S151; 常伴有容量过负荷（fluid overload, FO） 合并中、重度AKI的重症患者中 70.2%出现无尿和少尿 36.7%存在FO ;主要内容;容量状况特征 ;容量状况特征;肾小球正常血流动力学;AKI患者肾小球滤过率降低的机制;主要内容;重症AKI容量状态的评估;评估方法 临床评估: ;评估方法 常规血流动力学指标监测：中心静脉压、心输出量等 BNP、生物电阻抗 功能性血流动力学指标 ;以中心静脉压评价循环血容量;基线资料;试验结论; 平均动脉压 65mmHg 中心静脉压 8-12mmHg 中心静脉氧饱和度（SvO2） 70% 上述参考目标未考虑脓毒症休克伴AKI以 及缺血性ATN的肾脏结局 ;颈外静脉检查评估中心静脉压;敏感度、特异度、阳性/阴性似然比、 阳性/阴性预测率;结 论;评价心输出量：生物电阻抗、 热稀释法、FICK法;结 论;其他无创监测;主要内容;容量过负荷的不良影响;容量过负荷对各系统的损害; PICARD study AKI容量过负荷与死亡率;基线资料;基线资料;行替代治疗者：FO与死亡率;未行替代治疗者：FO与死亡率;FO%与死亡率;IHD与CRRT净超滤量比较;PICARD Study结论;前瞻性研究 初始透析时 经体重校正的容量过负荷百分比（the percentage of fluid overload adjusted for body weight (%FO?BW)） 存活者VS非存活者为 14.2 ± 15.9% vs. 25.4 ± 32.9%;p 0.03;主要内容;在不影响心输出量和有效血容量的情况下,清除体内过多的水分,清除药物治疗和营养支持而输入的液体量，尽可能维持尿量。;主要内容;Randomized Evaluation of Normal vs. Augmented Level of Renal ReplacementRENAL Study;RENAL: mortality in relation to other trials;RENAL研究结果得到的启示;治疗时机;Delivered CRRT Dose: Best Practice Window Kellum and Ronco, Nature Revs Nephrol 2010;CRRT治疗中容量不平衡一般与超滤方案制定不当或操作不当有关 密切观察患者的容量状态及血流动力学监测指标，及时识别血容量不足的各种表现;按照标准程序制定CRRT方案 详细记录和密切随访容量平衡情况 训练有素的操作护士 配备充足的医护人员等 ;小 结;小 结;谢 谢;感谢观看！