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围手术期患者血糖管理第1页/共28页 围术期患者血糖管理第2页/共28页 研究现状第3页/共28页 研究现状Meneghini L F . Perioperative management of diabetes: translating evidence into practice[ J ] . Cleve Cli J M ed, 2009, 76(Suppl 4) : S53-59Yoo Hk ,Serafin BL.Perioperative management of the diabetic patient [ J ] . Oral Maxillofacial Surg Clin North Am,2006,18(2):255-260约50 % 的糖尿病患者一生中要接受至少 1 次外科手术 ；在接受外科手术治疗的老年患者中约有 10%合并有糖尿病，在接受如白内障、 截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者5倍左右、死亡率是1.5倍左右第4页/共28页 手术应激影响糖代谢手术应激使体内儿茶酚胺、皮质激素、胰高血糖素、生长激素等内分泌增加，抑制胰岛素分泌或拮抗胰岛素作用，产生应激高血糖饥饿、精神紧张、出血、缺氧、二氧化碳储留等加重应激反应糖尿病患者尤其严重！许曼音，糖尿病学.上海科学技术出版社,2010第5页/共28页 手术应激影响糖代谢增加高血糖的风险低血糖和血糖剧烈波动风险增加手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高合并糖尿病代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者，更容易发生围术期高血糖围术期经常使用的激素含糖营养液等，进一步增加了高血糖的风险长时间禁食和不恰当的降糖治疗，也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能第6页/共28页 麻醉加重糖代谢紊乱即使非糖尿病患者，麻醉也会诱发高血糖麻醉时血糖水平开始明显上升麻醉后2h、4h、6h可能高血糖手术结束后，血糖也会上升，持续12h血 糖 mmol/L第7页/共28页 围手术期是一段特殊的时期，手术应激、术中麻醉和术后营养支持治疗等，都容易加重糖尿病或诱发高血糖高血糖可能引起的并发症： 低血糖可导致的严重后果：房颤 心肌缺血中风 癫痫发作 肾脏损伤 意识障碍感染 永久性脑损伤伤口愈合能力下降 死亡 预后不良死亡风险增加血糖异常对手术预后的影响Lazar Hr，McDonnell M，Chipkin SR，et al.The Society of Thoracic Surgeons pratice guideline series ：Blood glucose management during adult cardiac surgery.Ann Thoracic Surg，2009，87（2）：663-669.第8页/共28页 围手术期血糖异常危害多，需重视代谢紊乱急慢性并发症伤口愈合差增加手术复杂性/并发症增加感染风险住院时间延长，费用多，死亡率增加合理血糖监测和调控是围手术期管理重要组成部分！应当重视中华医学会麻醉学分会 .围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.第9页/共28页 研究现状美国内分泌学会发布—— 《非急诊住院患者高血糖管理临床实践指南》中华医学会麻醉学分会—— 《 围术期血糖管理专家共识》The Endocrine Society .Management of Hypoglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM,2012.97(1)；16-38.中华医学会麻醉学分会 .围手术期血糖管理专家共识.临床麻醉学杂志，2016,32（1）：93-95.第10页/共28页 围术期血糖管理原则识别围术期血糖异常的高危人群合理的血糖控制目标 Part 2Part 1Part 3实施安全有效的血糖管理第11页/共28页 围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类；单纯由于应激导致血糖