我要如何平衡血糖达标和低血.pptxVIP

第1页/共32页我要如何平衡血糖达标和低血第2页/共32页主要疑问如何平衡血糖达标和低血糖？已经使用了第三代胰岛素，糖化血红蛋白仍不达标，怎么办？每天打几次胰岛素，好麻烦，有没有更简便的方案？第3页/共32页疑问1： 大夫，我现在打胰岛素半年了，打少了血糖控制不好，打多了低血糖又出现了，这个怎么办？第4页/共32页首先了解低血糖的危害导致头痛、头晕，瞬间丧失意识，损伤脑细胞可导致心律失常、心绞痛、急性心梗低血糖昏迷6小时以上，可导致痴呆，甚至死亡可摔倒，摔倒时易致骨折中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版，科普版),P178第5页/共32页再看医生的全面解答用上胰岛素并不意味着就可以随便吃喝了在胰岛素治疗阶段，仍需坚持健康饮食、定时定量进餐、规律运动，才能有效控制高血糖，预防低血糖郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2016,P47,48,56.第6页/共32页进食量与进食时间与胰岛素不匹配会导致低血糖注射的胰岛素是外源性胰岛素，无论是否进食，注射的胰岛素都会发挥降血糖的作用，因此，进食需要与胰岛素的起效时间相匹配。低低糖糖进食量 与胰岛素注射剂量不匹配血血进食时间与胰岛素注射时间不匹配郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2016,P47.第7页/共32页胰岛素剂量需配合运动进行调整运动后需减少胰岛素用量，应结合目前的血糖水平及饮食和运动进行调整胰岛素剂量的调整原则以防止低血糖为主，遵循“由大剂量至小剂量”，“由粗调至细调”的调整方案高强度/长时间的运动通常需要减少50%胰岛素剂量，低强度/短时间的运动通常不调整胰岛素剂量郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2016,P56,60.第8页/共32页注意及时监测血糖要根据胰岛素注射方案来监测血糖。如感觉到低血糖症状，还需要及时加测血糖。 中国2型糖尿病防治指南（2017版）.中华糖尿病杂志，2018,10（1）:4-67.第9页/共32页避免低血糖的关键在于血糖监测血糖监测可以及时发现较低的血糖1当血糖越是接近正常时, 越是需要加强血糖监测, 避免低血糖21.中国2型糖尿病防治指南（2017版）.中华糖尿病杂志，2018,10（1）:4-67.2.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.中华糖尿病杂志，2014,6（7）:447-98.第10页/共32页血糖监测也是患者日常管理的重要和基础手段时间1适用范围1餐前血糖空腹血糖较高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2h血糖空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标；需要了解饮食和运动对血糖影响睡前血糖注射胰岛素，特别是晚餐前注射胰岛素夜间血糖经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高；或疑有夜间低血糖其他出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖血糖监测有助于为患者制订个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性1。因此，血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段21.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南（2015年版）.中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.2.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.中华糖尿病杂志，2014,6（7）:447-98.第11页/共32页看看自己使用的胰岛素类型如果以上都做到了，就要看看你目前使用的胰岛素类型。第12页/共32页第3代胰岛素更好控制血糖、更安全根据来源和化学结构分类：第3代胰岛素（胰岛素类似物）第2代胰岛素（人胰岛素）第1代胰岛素通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便（动物胰岛素）并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或产生抗体，价格便宜郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2016,P26-27.第13页/共32页尽量选择低血糖风险低的第3代胰岛素胰岛素类似物在减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-67.第14页/共32页适时进行胰岛素的升级换代哦，我一直使用的是人胰岛素，是需要更新换代了。第15页/共32页疑问2：大夫，我现在已经在使用第三代胰岛素了，为何近半年的糖化血红蛋白还是在7%以上呢？第16页/共32页请看医生来解答除了刚才我和第一个患者说的，要坚持健康的生活方式外，还需要关注以下几点：第17页/共32页关注点1：注意监测血糖你现在用的是每晚打一针的方案，应该每周监测3天空腹血糖。复查的时候前一天还需要监测三餐后血糖和睡前血糖。中华医学会糖尿病