宫颈癌的化疗方案主要内容.docx

宫颈癌的化疗方案主要内容 宫颈癌位列女性常见肿瘤的第二位，当前宫颈癌发病率呈上升和年轻化趋势，且患者对生活质量的要求提高。随着化疗新药不断出现，基于循证医学证据，化疗在宫颈癌治疗中的作用发生了变化，宫颈癌治疗的模式从以往“手术和放射治疗为主“,转变成“手术、放疗及化疗综合治疗模 式”。 宫颈癌化疗方式回顾 宫颈癌的化疗最初为单药化疗。早在1961年为单药非铂类化疗，随者顺铂的临床应用，1981年进行单药铂类化疗，药物有效率大于15%,顺铂化疗方案成为宫颈癌化疗常用药。GOG13/64/77号临床试验显示顺铂50mg/m2可作为晚期宫颈癌的标准剂量方案。随者研究进展，临床开始宫颈癌双药联合化疗应用。1990年报道显示宫颈癌患者采用5-FU+顺铂双药联合化疗有效率48%。1999年报道显示采用泰素+顺铂联合化疗的有效率46%。2006年晚期复发宫颈癌进行和美新+顺铂的联合化疗显示有效率26%,研究结果显示该方案被美国FDA批准为晚期复发宫颈癌的治疗方案。其他报道的联合方案还包括吉西他滨+顺铂、异环磷酰胺 +顺铂/卡铂、长春新碱+顺铂、博来霉素+顺铂、多西紫杉+卡铂等。 为提高化疗有效率，有学者进行三药联合化疗，其中1989年报道博来霉素+顺铂+异环磷酰胺的联合化疗有效率为69%;1994年报道博来霉素+ 卡铂+异环磷酰胺的有效率为60%;1999年报道泰素+顺铂+异环磷酰胺 有效率为67%。其他报道的方案还包括5-FU+顺铂+异环磷酰胺、异环磷 酰胺+顺铂+leuorin等。有学者还进行四药联合化疗，1998年报道采用 BLM+DDP+VCP+MMC的有效率达75%其他如MTX+VCR+CF+DDP、 MTX+VCR+ADM+DDP的反应率为43%-75%,生存时间8-24个月。 化疗已成为宫颈癌重要的辅助治疗手段。化疗治疗研究分三个阶段：1、确定最佳铂类给药方案；GOG-43、GOG-64、GOG-77研究显示，单药顺铂是有效的方案。临床究竟采用单药化疗?联合化疗?GOG-110显示MTL或FE联合顺铂及顺铂单药未体现出生存优势；GOG-149显示三药联合较二药联合未体现出有效率及生存优势。2015美国的NCCN化疗指南是以双药联合为主，一线化疗采用紫杉醇+顺铂、紫杉醇+卡铂、顺铂+和美新、顺铂+健择，二线化疗以单药顺铂、卡铂、紫杉醇为主。2、寻找可延长生存的铂类方案；GOG-169研究结果显示，顺铂联合泰素并没有显示出特殊的生存优势。3、寻找铂类耐药后的化疗方案。GOG-179和美新联合顺铂对比顺铂单药治疗晚期宫颈癌的Ⅲ期临床试验显示,总有效率基本接近，无明显提高。在此基础上对IV期、复发宫颈癌进行研究显示，选择单药有效率仅为8%,联合化疗治疗复发宫颈癌是否合理，需要进一步研究寻找铂类耐药后新的化疗方案。到当前为止，宫颈癌热点研究的是 分子靶向治疗、干细胞研究、免疫治疗等。 治疗模式 对宫颈癌手术或放疗前，采用新辅助化疗，治疗局部性晚期病变(IB、 IIB、Ⅲ、Iva)的主要辅助手段；术后采用同步放化疗、序贯放化疗或同 步放化疗+巩固化疗；晚期或复发者主要同步放化疗、采用姑息治疗方法 (Ivb)、姑息单纯化疗+同步放化疗等。 一、新辅助化疗(NACT) 主要指宫颈癌手术或放疗前先进行几个疗程的化疗，再行手术或者放疗。目的是缩小原发肿瘤，便于手术切除和减少亚临床转移。主要适合症：(1).巨块型(4cm),病变未发生大范围扩散或者远处转移；(2).IB2、IIA、IB(较年轻，保留阴道或卵巢功能);(3).既往未经治疗；(4)估计化疗后能够手术切除；(5).患者一般状况良好，能耐受化疗和手术；(6).无化疗禁忌症，肝肾功能正常。用药途径采用动脉化疗(栓塞)及全身静脉化疗两种。优点在于：(1).使瘤体缩小，利于下一步治疗;(2).破坏肿瘤细胞活性，防止手术时的扩散和转移(减少淋巴结、淋巴脉管间隙浸润等);(3).避免在原发灶切除后因肿瘤细胞减量而引起潜伏继发灶快速增长;(4).对手术标本的病理观察可帮助判断新辅助化疗的疗效，从而 筛选合适的药物最佳方案。 当前多采用化疗方案包括BIP、BVP和TP方案，其他方案包括 5-FU+DDP方案、健择+顺铂方案等。 当前应用NACT还存在争议，如NACT+根治性手术与单纯手术或者根治性同步放化疗比较，是否有优势，能不能改善总生存率，新辅助化疗能否联合保守性手术保留年轻女性生育功能等。2009年FIGO指南指出， 对直径≥4cm的早期宫颈癌(IB2、IIA2期),NACT+根治性手术是可选 择的标准方案之一。2014年NCCN指南仍未将NACT应用于宫颈癌的治 疗。 二、同步放化疗 宫颈癌同步放化疗指盆腔内照射加腔内近距离照射，同时以铂类或其他药物为基础的化疗增加放疗效果。同步放化疗适合症包