多重耐药菌的防控.pptVIP

主要内容 一、定义和临床常见类型 二、多重耐药菌的传播机制 三、多重耐药菌感染的危险因素、主要感染类型与危害 四、多重耐药菌的监测 五、多重耐药菌医院感染控制措施 六、多重耐药菌的多部门协作〔MDT〕 第二页，共二十一页。 一、定义和临床常见类型 定 义 ： ➢：多重耐药〔MDR〕：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感 〔包括耐药和中介〕在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感， 即认为此类抗菌药耐药。 ➢：广泛耐药〔XDR〕：除1~2类抗菌药〔主要指多粘菌素和替加环素〕外，几 乎对所有类别抗菌药物不敏感〔抗菌药类别耐药确实定同MDR〕。 ➢：全耐药〔PDR〕：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。 ➢：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成病症和体征。 􀂾 第三页，共二十一页。 临床常见多重耐药菌类型： ➢：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕 ➢：耐万古霉素肠球菌〔VRE〕 ➢：产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕肠杆菌科细菌 ➢： 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌〔CRE〕 ➢：多重耐药铜绿假单胞菌〔MDR-PA〕 ➢：多重耐药鲍曼不动杆菌〔MDR-AB〕 第四页，共二十一页。 二、MDRO 传播机制 多重耐药菌可能是来自内源性菌群〔存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体〕或是外源性菌群〔由环境宿主或其他人传播的病原体〕。 内源性定植〔感染〕通过病原体在患者体内的移位而实现传播。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部〔如呼吸道、尿道、静脉茶馆、气管切开或手术切口等〕感染。 外源性定植〔感染〕那么以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。 第五页，共二十一页。 医院内MDRO 传播源：包括生物性和非生物性传播源。 MDRO 感染患者及携带者是主要的生物性传播源。 被MDRO 污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。 传播途径：呈多种形式，其中接触〔包括媒介〕传播是MDRO 医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通过飞沫传播；空调出风口被MDRO 污染时可发生空气传播；其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO 传播风险增加。 第六页，共二十一页。 三、MDRO 感染的危险因素、主要感染类型 与危害 〔一〕MDRO 感染的危险因素： 1．老年； 2．免疫功能低下〔包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者〕； 3．接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作； 4．近期〔90天内〕接受3 种及以上抗菌药物治疗； 5．既往屡次或长期住院； 6．既往有MDRO 定植或感染史等。 第七页，共二十一页。 〔二〕常见的多重耐药菌医院感染类型： 1．医院获得性肺炎； 2．导尿管相关泌尿道感染； 3．血流感染〔包括导管相关血流感染〕； 4．手术部位感染； 5．皮肤软组织感染； 6．腹腔感染等。 第八页，共二十一页。 〔三〕MDRO 医院感染的危害： 1．MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2．感染后住院时间和住重症监护室〔ICU〕时间延长； 3．用于感染诊断、治疗的费用增加； 4．抗菌药物不良反响的风险增加； 5．成为传播源，管理不当可引起医院感染爆发。 第九页，共二十一页。 四、MDRO 的监测 MDRO 的监测指标 1．MDRO 现患率：特定时间段内医院多重耐药菌感染/定植的频数，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌感染/定植情况，间接表达当地多重耐药菌的流行情况。 计算公式：MDRO 现患率=特定时间段医院多重耐药菌感染或定植患者数/同期住院患者人数×100% 2．MDRO 检出率：多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株总数的比例，每种多重耐药菌分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌检出情况。 计算公式：MDRO 检出率=住院患者中检出特定多重耐药菌的菌株数/同期住院患者中检出特定细菌的菌株总数×100% 第十页，共二十一页。 3．MDRO 感染发现率：住院患者发生多重耐药菌医院感染发病频率，每种多重耐药菌可分别计算。反映医疗机构内多重耐药菌医院感染情况。 计算公式：MDRO 感染发现率=住院患者中检出导致医院感染的特定多重