产钳助产配合流程.docVIP

第 第 PAGE 4 页 共 NUMPAGES 4 页 产钳助产配合流程 颁布部门 护理部 流程编号 批准人 审核日期 年 月 日 回顾/修改时间 年 月 日 发布日期 年 月 日 流 程 单元 操作流程 要点说明 节点 A B 1 2 3 4 核对 核对 医嘱，产妇姓名，住院号 评估 评估 1.胎心率和羊水的情况，是否有胎儿窘迫 2.产妇饮食支持情况，有无脱水与电解质紊乱 3.是否有妊娠并发症和合并症，如心脏病、妊娠期高血压疾病、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥等，是否不宜产时过分用力，是否需要快速结束分娩 4.产程进展情况，宫口是否开全，第二产程是否延长，是否有宫缩乏力，胎方位，是否是枕前位或枕后位，以及胎先露下降位置 准备1.环境：关门窗，调室温，保护产妇隐私2.物品：产钳、润滑油、会阴侧切术用物，新生儿复苏抢救用物3.产妇：签知情同意书，取膀胱截石位，外阴消毒，导尿4.操作者、配合者 ：外科洗手戴口罩帽子、戴无菌手套 准备 1.环境：关门窗，调室温，保护产妇隐私 2.物品：产钳、润滑油、会阴侧切术用物，新生儿复苏抢救用物 3.产妇：签知情同意书，取膀胱截石位，外阴消毒，导尿 4.操作者、配合者 ：外科洗手戴口罩帽子、戴无菌手套 告知 1.操作的目的和方法 2.操作的配合方法 至少同时使用两种患者身份识别方式 至少同时使用两种患者身份识别方式 5 6 实施 实施 1.操作者术前核实钳产条件 1.1阴道检查前首先行腹部触诊，判断胎头是否入盆、下降情况。 1.2行阴道内诊进一步检查宫颈口开大情况及胎头位置的高低及方位，判断产程有无进展。 2.置入产钳 2.1会阴浸润及阴部神经阻滞麻 2.2评估会阴部情况，决定是否行会阴单侧或双侧切开术 2.3评估膀胱情况，必要时导尿 2.4检查和润滑产钳：润滑产钳左右两叶，助手扣合产钳左右叶，检查产钳的对和情况 2.5放置产钳2.5.1先置入左叶产钳：操作者左手握左叶，右手于胎头左侧方触及胎耳作为引导，左手将左叶头曲顺右耳缓缓送入，再按产钳阴道弯曲方向将产钳左叶放置在胎头的左耳侧面，使叶柄与地面平行，放妥后松出右手，由助手托住左叶叶柄。 2.5放置产钳 2.5.1先置入左叶产钳：操作者左手握左叶，右手于胎头左侧方触及胎耳作为引导，左手将左叶头曲顺右耳缓缓送入，再按产钳阴道弯曲方向将产钳左叶放置在胎头的左耳侧面，使叶柄与地面平行，放妥后松出右手，由助手托住左叶叶柄。 2.5.2后置入右叶产钳：操作者以上述同样的方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下，以执笔式按头曲、阴道曲将右叶慢慢送入阴道，置于胎儿的右耳侧面，松出左手 2.6合拢产钳 两叶位置适当，即可顺利合拢，否则可前后上下稍移动使其合拢，若合拢不易，则表示放置不妥，应取出产钳重 新放置 3.牵引 3.1合拢后听胎心，如无异常，操作者可在宫缩时缓缓牵引。助手在牵引同时配合保护会阴 3.2向下牵引：开始稍向下牵引 3.3平牵：随胎头的下降、会阴部稍有膨隆时转为平牵 3.4向上提牵:当胎头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵，协助胎头仰伸娩出 4.取下产钳 4.1在胎头双顶间径平面娩出时，可取下产钳，用手协助胎头娩出。助手注意保护会阴。 4.2免除胎盘，检查缝合软产道 合拢产钳：1.合拢后使两柄间始终保持一指尖的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头 合拢产钳： 1.合拢后使两柄间始终保持一指尖的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头 2.合拢后将左右两叶合拢，若合拢胎心后突变，说明可能扣合过紧或钳夹住脐带，应松开产钳详细检查 3.产钳合拢后必须阴道内检查有无误钳到软产道组织 牵引： 1.操作者应坐着牵引，双臂稍弯曲，双肘挨胸，缓慢用力 2.宫缩间歇期应松开产钳，以减少对胎头的压迫，并注意听胎心音 3.牵引困难时应详细检查，重新评估，决定分娩的方式，切忌强行牵引 取下产钳： 与置入时相反，先下右叶，再下左叶 钳产条件 1.如胎头3/5以上部分在耻骨上可触及，为不入盆，不能行产钳术 2.若胎心情况良好，而产程在进展，不应当单纯为产程延长而行产钳术 3.宫口必须开全，胎头必须衔接，头位越低，手术越安全，无头盆不称，已破膜，若胎膜未破者，应在手术前刺破。 4.头先露达坐骨棘水平+3以下；枕前（后）位，或经过徒手转胎头术后胎头转至枕前位 5.排空膀胱。 7 记录 记录 操作者记录钳产术的过程，助手记录新生儿全身检查的情况 【产钳助产配合流程及要点说明】 操作流程 要点说明