大咯血的诊治.pptxVIP

咯血定义 部位：喉以下 肺的出血 量： 小量咯血 100ml/次 中量咯血 100 ~ 300ml/次 大咯血 300ml/次 500ml/日值得注意：24小时咯血量200ml 有窒息的危险第二页，共三十三页。大咯血的危险性 与致死相关的因素： (1) 与咯血量、出血速度、肺内潴留血量有关 (2) 与根底肺功能储藏有关 与咯血病因无关 胸片、临床征象不能预示大咯血的发生 大咯血占咯血病人的 5 ％ 大咯血急性致命性出血的发生率7~32％第三页，共三十三页。大咯血的病因支气管扩张症 ( 90％)肺结核空洞形成肺脓肿肺癌肺囊肿气管支气管腺瘤二尖瓣狭窄钩端螺旋体病肺栓塞/堵塞第四页，共三十三页。大咯血的病因 咯血病因近年变化趋势：肺结核 52.9％支气管扩张症 22.7％肺癌 6.6％肺炎 3.1％ 除外假性咯血 上呼吸道出血 上胃肠道出血第五页，共三十三页。咯血的病因1、支气管肺疾病：支扩、肺栓塞、肺囊肿、尘肺2、感染：细菌：肺TB、肺脓肿、肺炎(金葡、肺克、军团) 寄生虫(肺吸虫、阿米巴、肺吸虫、钩虫、类圆线虫) 真菌(曲菌、毛霉菌、组织胞浆菌) 病毒(流感、水痘、流行性出血热)，钩体3、肿瘤：肺癌、支气管腺瘤、肺转移癌4、创伤：主动脉瘤、胸部钝伤、支气管破裂、脂肪栓塞5、心脏疾病：二窄、左－右分流先心、左心衰6、血液病：凝血疾病、血小板减少症、DIC、再障、白血病7、系统性疾病：肺出血－肾炎综合征、SLE、Wegener肉芽肿8、血管疾病：肺动脉高压、动静脉畸形、主动脉瘤第六页，共三十三页。大咯血部位的判断呼吸音减弱干、湿性罗音最响既往的病史急诊床旁胸片纤维支气管镜第七页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施 严格卧床休息 患侧卧位 吸氧 急救物品的就位：吸痰器、气管插管、纤支镜 适当镇静，但不能应用抑制呼吸的药物，如安定IV ( 除非有气管插管) 需急查动脉血气观察是否有CO2潴留 可用：非那根25mg IM , 冬眠宁25mg IM q6~8h 注意患者的神志改变第八页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施 止血药物的应用： 垂体后叶素作用： 收缩小动脉，包括冠状动脉、毛细血管，减 少肺血流量，减轻咯血， 同时具有收缩子宫和平滑肌先静注：10u ＋NS or 5%GS 20 ~ 30ml IV 缓慢！后静滴：10 ~ 40u ＋ 5%GS 500 ml VD注意副作用：恶心、心悸、面色苍白、便意 禁忌症：高血压病、冠心病、孕妇 第九页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施 止血药物的应用： 普鲁卡因作用：兴奋迷走神经，扩张外周血管，降低肺循环 压力，减少肺循环血量方法：300 ~ 500 mg + 5%GS 500 ml VD 2/日见效减量 或：50mg + 25%GS 20 ~ 40 ml IV 慢！q4 ~6h注意副作用：有过敏反响，需作皮试第十页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施 止血药物的应用：有报道：垂体后叶素＋普鲁卡因：104例先：垂体后叶素 10 u ＋ 5%GS 250 ml VD(20 ~30滴/分)继: 普鲁卡因120 mg + NS 250 ml VD (20 ~30滴/分) 1/日 治疗组 对照组(单独应用垂体后叶素)显效： 81％ 64有效： 13％ 14无效： 5.5％ 22第十一页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施 一般止血药物： 止血芳酸(对梭基苄胺)作用：很强抗纤维蛋白溶解作用方法：100 ~ 200 mg + 10%GS 20~40ml IV慢！2~3/日注意副作用：毒性较低 6－氨基乙酸作用：抑制纤维蛋白溶酶形成，而抑制纤维蛋白溶解方法：4 ~ 6g＋10％ GS 250ml VD(15~30’内) 2 ~3/日第十二页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施 一般止血药物：----适用于因凝血功能障碍所致咯血 止血敏 作用：增加毛细血管抵抗力、增强血小板功能方法：0.1 ~ 1g + 10%GS 250 ml VD 2~3/日注意副作用：毒性较低 安络血作用：降低毛细血管通透性，增强毛细血管对损伤的 抵抗力方法：10 ~ 20mg IM 2 ~3/日第十三页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施一般止血药物应用本卷须知： 一般止血药虽然目前临床常规应用，但治疗效果不确切。 一般选用1~3种作用机制不同的止血药物配合应用，防止 过量或过多的应用，防止患者高凝状态。 第十四页，共三十三页。大咯血抢救的一般措施 血管扩张剂 酚妥拉明作用：? 受体阻滞剂，扩张全身血管，降低肺动脉压， 减少肺血流量用法：10 ~ 20mg ＋5％ GS 250~500ml VD(慢) 5 ~7天