病例讨论的学习材料.pptxVIP

病例讨论的学习材料第1页/共28页 基本情况患者徐淑果，女性，45岁主诉：右耳听力下降阵发头晕2年， 加重伴右耳聋2月。体检：意识清楚，精神状态可，双肺呼吸音 清，未闻及干湿性罗音，心音有力。MR：右CPA占位第2页/共28页 入ICU前情况7.7 行右侧乙状窦后入路听神经瘤切除术7.15 突发喘憋加重，SPO2降至70-80%， BP188/125mmHg，HR140-150次/分 CR示双肺感染，请我科会诊后转入我科。第3页/共28页 入ICU时情况 入室时面罩给氧，氧流量4L/min，SPO2 75-85%，查血气分析PH7.40，PO247mmHg，PCO236mmHg，BE-1.9mmol/L。 患者诉喘憋，呼吸费力，行经口气管插管，上呼吸机PSV方式辅助，PS12cmH2O，PEEP12cmH2O，FiO250%，SPO292%第4页/共28页 辅助检查胸片：两肺纹理粗重，结构模糊 左侧中上肺野、右上肺野可见片 状模糊影，其内密度不均匀，边 缘模糊，右上肺为著，两肺门影 不大，心膈未见明显异常。第5页/共28页 当时化验检查血常规：WBC↑10.94*109 ，N↑88.4%血生化：ALT 15U/L，AST 38.4U/L，LDH↑ 603U/L TP↓ 49.6g/L Alb ↓24.7g/L BUN 5.5mmol/L Cr54.56umol/L Na ↓ 130mmol/L K 3.8mmol/L cl ↓ 93.4mmol/L B型钠尿肽： ↑ 164pg/ml (0－100)第6页/共28页 7.157.16第7页/共28页 日期模式PS（VT）PEEPFiO2PHPO2PCO2BE7.16A/C128807.43647-1.97.17A/C1510407.18PSV10-1210407.4576463.07.19PSV101550707.20PSV101240727.21-24PSV815507.4691467.97.25PSV812.5507.4384444.07.26PSV81550第8页/共28页 7.15-7.19 美平、甲硝唑7.19-7.25 美平、万古、 甲硝唑7.25-8.4 头孢哌酮舒巴坦钠 异帕米星、万古8.1-8.10 加入阿奇霉素8.4-8.15 异帕米星、美平8.10 加入左氧氟沙星8.15- 左氧氟沙星、美平痰培养结果7.25 金葡菌7.27 金葡菌8.8 金葡菌8.12 鲍曼不动杆菌8.15 金葡菌8.19 金葡菌第9页/共28页 第10页/共28页 7.267.27第11页/共28页 日期模式PS（VT）PEEPFiO2PHPO2PCO2BE7.27PSV812407.28-8.1A/45925814.38.2-8.6SIMV13-151040728.7PSV10-1210408.8-8.9A/C128407.471015816.48.10-8.11PSV108408.13-8.16PSV126408.16试脱机成功第12页/共28页 7.318.4第13页/共28页 8.58.7第14页/共28页 8.138.9第15页/共28页 8.198.15第16页/共28页 ARDS诊断⑴高危因素，急性起病；⑵PaO2/FiO2200mmHg(不论PEEP值多少)；⑶前后位胸片示双侧肺浸润；⑷PAWP（肺动脉嵌压）18mmHg或临床上无左心房高压的证据。第17页/共28页 急性起病脓毒症者约一半以上患者在24小时内出新浸润肺外创伤患者可以在数天到1周内出现浸润80%以上患者1周内发生肺部浸润双肺浸润影肺梗塞肺不张肺水肿胸腔积液肺部出血等无左心功能受累的证据难以掌握第18页/共28页 肺复张的基本概念是指在可接受的气道峰压范围内，间歇性的给予较高的复张压，以期促使塌陷的肺泡复张进而改善氧合。第19页/共28页 肺复张的目的Open the lung 通过肺复张手法开放陷闭的肺泡Keep the lung open 设置适当的PEEP维持肺泡在开放状态第20页/共28页 肺复张的适用对象ALI/ARDS术后肺不张肺复张的禁忌症血液动力学障碍肺大泡气胸颅内压增高第