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疼痛诊疗学710章; 第七章　面部疾病及疼痛;;;;;;;;;二 继发性三叉神经痛;;第二节 舌咽神经痛;;【诊断与鉴别诊断】;;第三节 非典型面痛;;;第四节 面神经麻痹 ;;;;第五节 面肌痉挛;;;;【治疗中需注意的问题】;第八章 颈、肩及上肢疼痛;第一节 颈椎病;;;;;;;第二节 前斜角肌综合症;;;第三节 颈肩臂综合症;第四节 颈肩肌筋膜炎;;第五节 肩关节周围炎;;;;;【神经阻滞治疗方法】;;第六节 肱骨外上髁炎;;第七节 滑囊炎;;第八节 腱鞘炎;;第九节 腱鞘囊肿;第九章 胸、腹及背部痛;;第二节 肋骨软骨炎;第三节 心绞痛;;【治疗】;;第四节 腹痛（急性腹部内脏痛）;;;第五节 腰背部肌筋膜综合症;;;第一节 概述 腰及下肢痛俗称腰腿痛，是疼痛诊疗中的常见病、多发病。腰腿痛是一组临床症候群，是多种疾病的共同症状，病因复杂，不同疾病治疗的原则各异。腰腿痛分类 ;;第二节 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出是引起腰腿痛最常见的原因 病因: (一)椎间盘退行性变 (二)损伤 L4-5和L5-S1是活动最多，承受应力最大之处，故此处病变最多 (三)腰腿痛的发生机制;临床症状: (一)症状 1.腰痛和放射性下肢痛是本病突出的症状，发生率高达96.5% 2. 跛行 3. 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 4.棘突间旁侧压痛与反射痛 5.神经功能损害 (二)体征 1. 直腿抬高及加强试验阳性 2. 曲颈试验阳性 3. 仰卧挺腹试验阳性 4. 下肢感觉、肌力和反射减退 ; ;;附：神经阻滞疗法;;; 第三节 急性腰扭伤 急性腰扭伤（acute lumbar sprain）是指在外力作用下或腰部用力不协调，腰部软组织发生肌撕裂、筋膜破裂、肌疝、出血、部分关节轻度扭伤（称关节紊乱症）或关节滑膜嵌顿等的急性损伤。俗称闪腰。如腰扭伤未得到及时有效的治疗，可导致腰部软组织慢性劳损，称为腰肌劳损（lumbar muscle strain） ;【病因】: 损伤的局部产生无菌性炎症改变，如充血、水肿、纤维组织增生和粘连等 【临床表现】: ㈠ 症状 腰部扭伤史。 伤后立即剧痛，活动加剧。 ㈡体征 体位：强迫体位。 压痛。 肌紧张。;;【治疗】: 1. 卧床休息 2. 消炎止痛药 3. 痛点阻滞疗法 4. 辅助??疗 理疗、针灸、按摩、中药等 ;第四节 坐骨神经痛 坐骨神经痛（sciatica）是由多种原因使坐骨神经受损，沿坐骨神经径路及其分布区引起疼痛的一种综合症。此病较常见，约占周围神经炎发病率的40% ;;临床表现: (一)症状 根性坐骨神经痛 典型的疼痛是从腰部向一侧臀部、大腿后面、小腿后外侧和足背外侧放射。呈电击样或烧灼样，改变体位及增加腹压等皆可使疼痛明显加重 干性坐骨神经痛 主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛，腰部疼痛不明显。咳嗽等增加腹压时疼痛不加重 ;(二)体征;诊断: 1. 有下腰部及沿股后、小腿后外及足背外侧的反射痛、神经牵拉征的改变等 2. 具有加剧疼痛因素及减痛姿势 3. 坐骨神经痛的特定压痛点及其放射痛。跟、膝腱反射改变等 符合以上条件即可诊断 内拉通线（Nelaton line）测量可协助除外股骨颈骨折和髋关节脱位 ;治疗: 治疗原则是：首先查清病因，行病因治疗。在同时行对症治疗，如卧硬板床、骨盆牵引、镇痛与镇静药、激素、维生素、理疗、按摩、针灸、中药等 依据病情与条件，可选用各种神经阻滞疗法及痛点注射 ;第五节 骨质疏松症 骨质疏松症（osteoporosis）是随着年龄增长，出现全身性骨量减少，以腰痛及神经症状为主要症状的病症 病因:病因不明。本症分原发性及继发性，本节讨论原发性;;诊断:根据上述症状及体征，结合影像学检查全身骨密质疏松、变薄、变细等即可做出诊断 治疗 补钙 补钙同时应给维生素D，以促进钙的吸收 降钙素 性激素 雌激素可防止老年妇女脱钙 消炎止痛药 卧休与适度锻炼结合 ;第六节 第三腰椎横突综合症 该症多属先天性腰背痛，因第三腰椎横突过长，周围软组织受损，引起腰腿痛等症状 病因:长期习惯性姿势不良是导致腰部肌肉、筋膜、韧带的软组织过劳，是引起第三腰椎综合症的主要原因 ;;诊断: 根据上述症状及体征，结合X线部分患者可显示第三腰椎横突过长等即可作出诊断 治疗: 1. 局部阻滞 效果好。一般2-3次即可治愈 2. 加强背肌锻炼 3. 小针刀 4. 配合针灸、理疗等;第七节 梨状肌综合症 梨状肌综合症（piriform muscle syndrome）亦称梨状肌狭窄综合症。是因梨状肌病变、损伤等因素致使通过梨状肌的神经血管产生损伤性炎性改变和牵拉、压迫，从而出现腰腿痛等一系