无痛胃肠镜的护理剖析.pptxVIP

无痛胃肠镜的护理剖析;无痛胃肠镜的护理;消化内镜的演变和发展 无痛胃肠镜 无痛胃肠镜的护理;内镜定义 内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。;电子内镜的特点： 图像逼真，清晰度高。 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者及助手的紧密配合。 ;;;电子内镜的特点： 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 有更强的放大功能（80—100倍）。 ;电子内镜的特点： 色彩强调，构造强调。 色素内镜（碘、美蓝等） ;;疼痛的困扰 疼痛，恐惧——贯穿着人类疾病的整个过程！ 疼痛（疾病本身的疼痛及诊治带来的疼痛） --生理感受 恐惧（疾病本身的恐惧、疼痛带来的恐惧 ） --心理感受 谈镜色变严重影响疾病有效诊治 疼痛——第五生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 美国对疼痛的管理——立法 2001年1月1日执行疼痛管理的新标准，对患者在诊治过程中的疼痛控制提高到人权的高度。;无痛技术的发展 在国外：国外的无痛检查项目始于二十世纪80年代 在中国：无痛观念的建立 二十世纪90年代后期——无痛人流、术后镇痛 二十一世纪——疼痛门诊、无痛分娩、无痛内窥镜检查;疼痛对人体的影响 疼痛对人体所有的器官和系统都有不利的影响1.呼吸系统:呼吸急促,TV（潮气量）下降或过度通气。2.循环系统:HR增加,降低,ST-T变化,BP变化,休克,心跳骤停。3.消化系统:恶心,呕吐,食欲不振,消化功能障碍。4.神经-内分泌系统:CNS兴奋,抑制,ANS功能紊乱,内分泌系统应激反 应。5.泌尿系统:肾血管收缩,抗利尿激素增加。6.情绪变化:精神紧张,抑郁或恐惧。 内镜操作对人体的影响 　 恶心、呕吐、不适、咽喉反射、肠痉孪、循环、神经-内分泌系统及 情绪变化。 ;;无痛胃肠镜;无痛胃肠镜所需条件 1.场地：医院规模的日益扩大，科室专业化中心的形成。 2.人员：技术熟练的胃镜医师，相关科室合作（麻醉科)。 3.设备：多功能监护仪、中心供氧、静脉推注泵、急救气管 插管用具、心电除颤仪、中心吸引或吸引器。 4.药品：芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、急救药品（阿托品、多巴胺、地塞米松、肾上腺素等等）。 5.规范化：评估、知情同意、心理支持、复苏室、离院评估 和告知。 ;无痛胃肠镜的缺点： 1.无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况,导致胃镜进入十二指肠相对困难。 2.无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下,食管下段阻力减少,注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。 3.易出现呼吸、循环抑制，尤其是老年人。 4.容易引起呕吐、反流，甚至误吸。 ;我科无痛胃肠镜麻醉用药及用法： 1.丙泊酚：丙泊酚是临床上广泛使用的快速、短效的静脉麻醉药，具有镇静和一定的镇痛作用，其起效快、实效短、苏醒迅速而安全，持续输注后无蓄积，普遍用于麻醉诱导和维持；使用时需在麻醉科医师协作下完成麻醉过程。 2.咪唑咗仑：镇静时效较长，对心血管系统影响较小，一般不引起血流动力学改变，如：可用于高血压、轻度心功能不全的中老年患者，现在为我科无痛胃肠镜首先麻醉用药；适宜剂量为0.06-0.08mg/kg，静推。 3.其次，我科曾一度使用“笑气”吸入麻醉，具有镇静和一定的镇痛作用。 ; 笑气无痛胃肠镜 笑气无痛胃肠镜又称清醒镇痛胃肠镜。它是通过使用气体（笑气和氧气混合气体）引起中枢抑制,从而使患者达到安静、不焦虑、注意力降低、遗忘、行动迟缓；它可提高患者的耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行， 整个检查过程病人呈清醒状态,能进行 语言交流和配合体位变换。具有安全、 恢复快等优点。据不完全统计,笑气无 痛胃肠镜,术后完全遗忘占10%左右，部 分遗忘占30%左右,大部分患者术中及术 后自我感觉良好。;无痛胃肠镜;无痛胃镜禁忌证 绝对禁忌症： 1. 对麻醉药物过敏者； 2. 食道狭窄或贲门部梗阻者； 3. 急性咽炎及扁桃体炎； 4. 哮喘性呼吸困难； 5. 肺炎或其他感染伴有高热； 6. 重度肝、肾、肺功能障碍； 7. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者； 8. 出血性休克； 9. 体质极度衰弱者； 10. 患者不予合作或精神不正常者。;无痛胃镜禁忌证 相对禁忌症： 1.急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。 ;无痛肠镜禁忌症 绝对禁忌症： 1.对麻醉药物过敏者； 2.妇女月经期不宜检查； 3.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者； 4.肛管直肠急性期感染