如何看血气分析结.pptxVIP

如何看血气分析结第1页/共68页 什么是血气分析血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。第2页/共68页 血气分析测定原理早年进行血氧和二氧化碳的测定是采用经典的VanSlyke量气法。此法原理是在真空密闭条件下利用皂素破坏红细胞，再用铁氢化钾破坏血红蛋白以释放O2，加辛酸去泡剂等混合液，然后测量所释气体的压力。而后又用CO2吸收剂及O2吸收剂分别将两种气体吸收，根据压力的改变，再计算出CO2和O2的含量。第3页/共68页 血气分析测定原理该法虽然准确可靠，但操作繁锁，又使用大量水银，极易污染环境，现在较少使用。目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。第4页/共68页 标本一般采集动脉血静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。采静脉血尽可能不使用止血带。 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。第5页/共68页 标本采血1-2ml即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。也可采用微量取样器采集血标本。第6页/共68页 标本放置时间标本于体外37℃保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。血样于4℃保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。第7页/共68页 血气分析的检测目的判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况第8页/共68页 血气分析常用指标pH 氢离子浓度负对数PCO2 二氧化碳分压PO2 氧分压HCO3 碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐BE 碱剩余SaO2 氧饱和度其他：K、Na、Cl第9页/共68页 血气分析正常值pH 7.35 – 7.45 mean 7.40PCO2 35 – 45 mmHg mean 40mmHgPO2 80 – 100 mmHgHCO3 22 – 26 mmol/L mean 24mmol/LBE -2 - +2 mean 0SaO2 95% 第10页/共68页 离子正常值Na+（135~150 mmol/L， 平均142 mmol/L）K+（3.5~5.5 mmol/L， 平均4.0~4.5 mmol/L）Cl－（98~108 mmol/L， 平均103 mmol/L） 第11页/共68页 四步法分析结果 Step 1: Examine PaO2 SaO2第12页/共68页 氧分压( PaO2 )与氧饱和度氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。血氧饱和度是指氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。第13页/共68页 正常：PaO2〉80mmHg, SaO295%低氧血症： PaO2 80 mmHg第14页/共68页 低氧血症分级轻度 PaO2 60~80mmHg 中度 PaO2 40~59mmHg重度 PaO2 40mmHg第15页/共68页 低 氧 血 症 病 因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张、肺栓塞等(三)其它 高原 右?左分流的心血管病第16页/共68页 Step 2:分析 pH 四步法分析结果第17页/共68页 pH值是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常： 动脉血7.35－7.45，平均7.40异常 PH方向向下改变--- 7.35----酸血症 PH方向向上改变--- 7.45----碱血症 第18页/共68页 第19页/共68页 Step 3: study PaCO2 HCO 3四步法分析结果第20页/共68页 二氧化碳分压( PaCO2 )指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力是肺泡通气量的唯一指标也是酸碱平衡的指标第21页/共68页 实际碳酸氢盐（ HCO3- ，AB）隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的