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经济学药物应用护理中职第1页/共37页第2页/共37页一、MＲ阻断药 M1胆碱受体阻断药：阿托品 哌仑西平M胆碱受体阻断药M2胆碱受体阻断药：阿托品 M3胆碱受体阻断药：阿托品 异丙基阿托品第3页/共37页 阿托品(atropine) 从颠茄植物中分离出的生物碱，为消旋莨菪碱。现已人工合成。毛地黄 ( foxglove ) 颠茄 ( deadly nightshade ) 地高辛 ( digoxin ) 阿托品 ( atropine )第4页/共37页[药理作用] 竞争性M胆碱受体阻断药，阻断Ach对M胆碱受体的激动作用，取消M样作用。第5页/共37页【作用及应用】1.腺体作用 抑制腺体分泌 唾液腺＞汗腺＞泪腺＞呼吸道腺体 大剂量阿托品可减少胃液及胃酸的分泌量。应用 治疗严重盗汗、流涎症。也用于麻醉前给药， 防止吸入性肺炎第6页/共37页2.对眼睛的作用作用 (1)扩瞳第7页/共37页(2)眼内压升高第8页/共37页(3)调节麻痹 睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹。应用 (1)虹膜睫状体炎 (2)验光配眼镜 (3) 眼底检查 第9页/共37页3.解除内脏平滑肌痉挛 作用 阻断平滑肌的M受体，松弛多种平滑肌，尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显。 胃肠平滑肌＞尿道平滑肌及膀胱逼尿肌＞输尿管＞胆道＞支气管＞子宫 应用 用于各种内脏绞痛如胃绞痛、膀胱刺激症状等。胆绞痛或肾绞痛：阿托品＋哌替啶第10页/共37页第11页/共37页4.心脏作用 阻断心脏的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用。(1)心率加快： 较大剂量阿托品（１～２mg）心率加快作用比较明显，(2)加快房室传导应用 治疗心动过缓及房室传阻滞第12页/共37页5.血管与血压作用 大剂量可解除小血管痉挛，增加组织灌注量，改善微循环。 对皮肤血管扩张作用明显，出现潮红、湿热。应用 抗感染性休克的抢救。 第13页/共37页6.解除有机磷酸酯中毒第14页/共37页[不良反应]1.副作用：口干、皮肤干燥（0.5mg）， 心率加快、瞳孔散大、视力模糊（1mg）2.中毒（5~10mg），中毒剂量可产生中枢神经系统中毒症状，表现为言语不清、精神错乱、高热，谵语，幻觉，甚至惊厥。 致死量：成人80~130mg，儿童10mg 。[禁忌证]青光眼、前列腺肥大者。老年男性慎用。第15页/共37页山莨菪碱(654-2)解除：胃肠平滑肌痉挛 血管痉挛 主要用于感染性休克及内脏绞痛。青光眼及前列腺肥大者禁用。第16页/共37页 东莨菪碱 ①对腺体抑制作用强。 ②易进入中枢，中枢抑制作用强，小剂量镇 静，较大剂量催眠。 主要用于麻醉前给药。 ③也能抗晕动病、治疗帕金森病。 禁忌证同阿托品。第17页/共37页阿托品的合成代用品（一）合成扩瞳药后马托品作用快，维持时间短。主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。第18页/共37页表4-3 人工合成扩瞳药与阿托品对眼的作用比较药 物浓度/%扩瞳作用调节麻痹作用达峰时间/分消失时间/天达峰时间/小时消失时间/天阿托品130-407－10日1－3日7－12日后马托品1.0-2.040-601－2日0.5-11－2日托吡卡胺0.5-1.020-400.250.5小于0.5尤卡托品2.0-5.0301/12-1/4----第19页/共37页（二）合成解痉药溴丙胺太林(普鲁本辛)、贝那替秦(胃复康) 选择性阻断胃肠平滑肌M受体，对胃肠解痉作用强而持久。 可减少胃酸的分泌。 用于胃肠道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。 贝那替秦 易通过血脑屏障，有安定作用，适用于伴焦虑症的溃疡病人。第20页/共37页（三）选择性M受体阻断药 哌仑西平、替仑西平特点： 选择性阻断M1受体，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，用于消化性溃疡病的治疗。第21页/共37页二、N胆碱受体阻断药 N1胆碱受体阻断药 (神经节阻滞药)N胆碱受体阻断药 N2胆碱受体阻断药 (骨骼肌松弛药)第22页/共37页（一）神经节阻断药 药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断。 阻断交感神经节，小动脉、静脉血管扩张，血压明显降低。 曾用于治疗高血压危象。降压作用强大而可靠，维持时间短。 目前用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。第23页/共37页 （二）骨骼肌松弛药 除极化型肌松药 琥珀胆碱(司可林)骨骼肌松弛药 非除极化型肌松药 第24页/共37页 除极化型肌松药--琥珀胆碱(司可林) 与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。第25页/共37页特点：1.药物作用开始，常出现短暂的肌束颤动。2.快速耐受性。3、治疗量无神经