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内分泌系统药物;第29章 肾上腺皮质激素类药;3;4;5;6;7;8;【体内过程】： 1、脂溶性大，多途径用药 2、血浆蛋白结合率高低不同 3、可的松、泼尼松要经肝脏代谢才有活性;10;生理剂量，就可影响三大物质代谢和水盐代谢;12;13;△ 【药 理 作 用 】;糖皮质激素;;17;4、抗毒作用;6、影响血液和造血系统 ——（+）骨髓造血↑：红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞↓：淋巴细胞;△ [ 临 床 用 途 ];21;（2）防止某些炎症后遗症：;第23页/共83页;24;[不良反应]：长期大量应用可引起严重不良反应 病例 某女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮 质激素10余年。泼尼松用量最多时为15mg，每日 4次；最少时为10mg，每日两次。 就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗 条，得病以后逐渐发胖。 体重110kg ，血压160/110mmHg，满月脸，面、 背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹， 双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。 ; 诊断：支气管哮喘；类Cushing综合征。 治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：400μg，gd。 泼尼松：15mg， gd。 治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg ，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg 即可控制症状。后将泼尼松改为15mg ，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。 一个月后，到某医院就诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。; 患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用药，但没有被接受。 第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg ，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然死亡。 尸检 全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内 细菌培养为白色念珠菌感染。 诊断 1. 白色念珠菌败血症 2. 双恻肾上腺皮质萎缩 3. 类cushing综合征 分析？; 分析 1. 机体免疫功能下降，抵抗力降低，并发 真菌感染 —— 白色念珠菌败血症。 2. 肾上腺皮质萎缩 3. 明显出现类肾上腺皮质亢进症状;△ [ 不良反应 ];1、药源性肾上腺皮质功能亢进症（1）表现：（2）防治措施;药源性肾上腺皮质功能减退症;禁 忌 症; [ 用药方法 ];难控制感染一般不用 细菌性感染加用足量有效抗菌药 掌握适应症、防治并发症、注意禁忌症 掌握常用制剂特点 长期使用不能减量太快或突然停药 长期使用应低盐、低糖、高蛋白饮食并补钾、钙 长期使用应定期检查血压、血钾、尿糖、便血;测 试;测 试;测 试;复习： 糖皮质激素 ; 李某某，男，25岁，风湿性关节炎 处方 地塞米松片 0.75mg×40 S. 0.75mg t.i.d. p.o. 消炎痛片 25mg×30 S. 25mg t.i.d. p.o. 结果 腹痛，胃镜检查发现胃溃疡。; 刘某某，女，19岁，肾病综合征 处方 强的松片 10mg ×60 S. 20mg t.i.d. p.o. 氢氯噻嗪片 25mg ×30 S. 50mg b.i.d. p.o. 结果 出现肌无力，腹胀等症状。; 李某某， 男，30岁， 青霉素过敏性休克 处方 氢化可的松注射液 300