SAP并发腹腔间隔室综合症的诊治.pptxVIP

第1页/共42页SAP并发腹腔间隔室综合症的诊治第2页/共42页ACS定义腹腔内高压症（Intra abdominal hypertension IAH）当IAH合并心、肺、肾、胃肠等功能障碍或衰竭时Abdominal compartment syndrome.ACS1984.kronACS病死率50%-75%，病情复杂，凶险，处理棘手。第3页/共42页IIIIIISAP并发SIRS 、ACS、 MODS时常被延误诊断和治疗对ACS发病机制、临床特点的认识有待提高对ACS预防、诊断与治疗有待规范临床现状第4页/共42页ACS发病机制正常人腹内压（Intra abdominal pressure.IAP）5-7mmHg﹥12mmHg时引发IAH（20cmH2O)﹥20mmHg时引发ACS（25cmH2O）SAP时IAH发病率大约40%ACS发病率大约10%2007.Leppaniemi第5页/共42页ACS发生机制1SAP时毛细血管通透性增高，炎性渗出增加2胰腺、胰周充血水肿3胰周积液4后腹膜水肿5腹腔积液，腹膜后积液6肠管水肿，肠内积液，积气7腹壁顺应性下降8腹腔内容增加IAH第6页/共42页IAH引发1脏器灌注量减少。器官功能障碍 如：胃肠低灌注，胰腺微循环障碍 胰腺坏死可能与IAH有关第7页/共42页IAH引发2菌群易位，腹腔感染几率增加 胰腺坏死继发感染，胰腺脓肿 胰腺再次受打击，形成恶性循环效应第8页/共42页IAH引发3膈肌抬高，肺活量减少，呼吸窘迫、加快腹腔压力增高，压迫大血管，回心血量减少，心率增快，心搏出量减少腹腔压力增高，肾灌注减少，肾小球滤过率下降到正常的25%，少尿，ARF第9页/共42页早发型早发型早发型ACS分类ACS分类ACS分类ACS分类迟发型迟发型混合型混合型混合型混合型ACS分类在SAP一周内发生在SAP感染期发生发生于SAP的中晚期第10页/共42页SAP并发ACS的诊断（2004年12月）World Society of the Abdominal Compartment Syndrome 标准IAH：三次标准测压（间隔4-6h）≥12mmHg 伴或不伴腹腔灌压（APP=平均动脉压-腹内压）≤60mmHgACS：三次标准测压（间隔4-6h）≥20mmHg 伴或不伴APP≤50mmHg 同时合并单个或多个器官功能衰竭第11页/共42页ACS的诊断ACS=IAH+器官功能衰竭ACS的病理生理改变易诱发MODS早期ACS可演变为FAPACS，MODS第12页/共42页ACS的分级(Cheatham Intensive Care Med 2007）IAP ﹥35mmHgIV级IAP 25-34mmHgIII级IAP 25-34mmHgII级IAP 10-14mmHgI级第13页/共42页ACS的临床诊断1.弥漫性腹膜炎，腹胀，球腹征阳性2.心动过速，血压下降，同时CVP增加3.呼吸增快，气道峰压≥85cmH2O，出现难治性低氧血症和高碳酸血症4.对液体复苏及利尿剂无反应，少尿，无尿5.IAP≥20mmHg6.开腹见肠管，大网膜，腹膜高度水肿，涌出腹腔7.强行关腹后再次出现心、肺功能不全第14页/共42页IAP测定1.直接测压法：腹腔插管或经腹腔镜检查置管连接传感器直接测压。2.简接测压法： 下腔静脉压测定（膈下下腔静脉段测压） 胃内测压（经胃管测压） ICP测压（经导尿管膀胱内测压），此为金标准。 ICP测压法：排空膀胱，内置一根Fley管，注入50- 100ml生理盐水，与测压器连接，患者仰卧，以耻骨联合为0点，水柱高度即为腹内压。第15页/共42页第16页/共42页第17页/共42页腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure .APP）平均动脉压(MAP)-腹内压（IAP)APP≥50mmHg可以停止液体复苏APP可作为独立指标评估SAP预后第18页/共42页ACS诊断腹部CT表现： 球腹征阳性（腹前直径/横径﹥0.8） 小肠粘膜羽毛征、弹簧征、齿轮征 胃肠腔扩张、肠系膜肿胀、肠壁水肿、肠腔积液 胸膜腔积液、腹膜后积液 下腔静脉受压、肾脏受压或移位第19页/共42页ACS的CT分型Ⅰ型（腹腔型）：胃肠道严重扩张，腹腔大量渗液 腹膜前后径/腹腔前后径0.5Ⅱ型（腹膜后型）：腹膜后大量坏死组织液体积聚 腹膜前后径/腹腔前后径﹥0.8Ⅲ型（混合型）：下腔静脉及肾静脉受压 两者兼有第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页第28页/共42页第29页/共42页ACS的治疗原则在治疗SAP原发病基础上，快速有效地采取措施，减轻或缓解腹腔高压，以保护和恢复重要脏器功能。1.进行