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第1页/共68页病理生理学网络呼吸功能全文档第2页/共68页肺的功能障碍外呼吸功能障碍防御功能障碍滤过功能异常代谢功能障碍呼吸衰竭肺部疾病第3页/共68页呼吸全过程气体血液运输外呼吸内呼吸细胞氧化代谢肺通气肺换气组织换气第4页/共68页PiO2 150mmHg外呼吸externel resp.肺通气ventilationPAO2 100PACO2 40换气gas exchangePvO2 40mmHgPvCO2 46mmHgPaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg第5页/共68页呼吸衰竭（respiratory failure）概 念 (concept) 是指由于外呼吸功能发生障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2）降低 伴或不伴有动脉CO2分压（PaCO2）增高并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。 低于8 kPa (60 mmHg)，高于6.6 kPa(50mmHg)，第6页/共68页分 类： 血气变化特点 低氧血症型呼衰 高碳酸血症型呼衰 (type Ⅰ) (type Ⅱ) 发病机制 通气障碍型呼衰 换气障碍型呼衰 原发病变部位 中枢性呼衰 外周性呼衰 发病的缓急 急性呼衰 慢性呼衰第7页/共68页I型呼吸衰竭：低氧血症性呼吸衰竭 PaO28kPa, PaCO2正常常因换气功能障碍所致II型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症性呼衰 PaO28kPa, PaCO26.6kPa常因通气功能障碍所致第8页/共68页第一节 病因和发病机制(Causes and mechanisms)第9页/共68页维持正常的外呼吸功能的条件： 正常的中枢神经系统的调控 完整的胸廓 健全的呼吸肌呼吸衰竭破坏通畅的气道 完善的肺循环 结构与功能均正常的肺泡第10页/共68页病因: 神经系统疾患 胸廓疾病 肺的病变第11页/共68页病因 肺通气功能障碍 外呼吸功能障碍 弥散障碍 肺换气功能障碍 通气血流比例失调 解剖分流增加机 制 第12页/共68页一、 肺通气功能障碍中枢神经系统受损周围神经受损动力不足呼吸肌收缩功能障碍 限制性通气不足胸膜腔负压消失肺顺应性降低弹性阻力增加胸廓和胸膜本身病变肺组织受压阻塞性通气不足气道狭窄气道阻塞非弹性阻力增加第13页/共68页(一)、限制性通气不足(restrictive hypoventilation) 由于肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张受限，造成肺泡通气量不足。原因：1.呼吸肌活动障碍 2.胸廓的顺应性降低 3.肺的顺应性降低 4.胸腔积液和气胸第14页/共68页1.呼吸肌活动障碍“格林巴利”综合征第15页/共68页重症肌无力第16页/共68页2.胸廓的顺应性降低脊柱侧突第17页/共68页3.肺的顺应性降低特发性肺纤维化第18页/共68页胸腔积液第19页/共68页气胸第20页/共68页(二)、阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) 由于气道狭窄或阻塞导致气道阻力增加所致肺泡通气量不足。 气道阻力特点： 1.非弹性2.呼气时略高于吸气3.大气道阻力为主（ 2mm为 界、80%、20%） 影响气道阻力最主要的因素是气道内径第21页/共68页 气道阻塞的类型： 1.中央性气道阻塞 吸气困难：阻塞位于胸外 呼气困难：阻塞位于胸内第22页/共68页吸气呼气阻塞位于胸外，表现为吸气性呼吸困难第23页/共68页吸气呼气阻塞位于胸内，表现为呼气性呼吸困难第24页/共68页 气道阻塞的类型： 1.中央性气道阻塞 2.外周性气道阻塞（＜2mm） 呼气困难 用力呼气——小气道闭合第25页/共68页外周小气道特点：? 壁薄、无软骨支撑；? 与管周围肺泡呈紧密连接? 管径随呼气吸气改变；第26页/共68页等压点等压点气道等压点上移 用力呼气引起气道闭合第27页/共68页(三) 肺泡通气量不足的血气变化(Changes of blood gas in alveolar hypoventilation)肺泡通气不足PAO2↓PaO2↓PaCO2↑PACO2↑◆通气障碍引起哪型呼吸衰竭?Ⅱ型第28页/共68页★ PaO2↓与 PaCO2↑成比例变化16.013.310.78.005.332.67PAO2氧分压（kPa）dPaCO2dPaO2R==0.8PACO2