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第1页/共46页粒细胞缺乏发热患者的真菌治疗策略第2页/共46页粒缺发热患者真菌治疗——我们应遵循何种合适的策略第3页/共46页内容高危人群真菌感染发病率与死亡率抗真菌策略经验治疗: 金标准抢先治疗结论第4页/共46页危险因子发病率第5页/共46页谁是系统性感染的高危者？*第6页/共46页血液系统肿瘤患者霉菌和念珠菌的感染率Livio Pagano et al. haematologica/the hematology journal : 2006; 91(8) : 1069第7页/共46页在非造血干细胞移植（HSCT）患者中侵袭性真菌感染的发生率 曲霉菌 8% 念珠菌 4%发生率% AML ALL CML NHL HD CLL Myeloma潜在的疾病Pagano et al, Haematologica 2006第8页/共46页曲霉菌和念珠菌在造血干细胞移植患者引起的感染发生率 异体造血干细胞移植病原学14 自体造血干细胞移植* Zygomicetes, Fusarium, Scedosporium 716Pagano et al, Clin Infect Dis 2007病原学第9页/共46页曲霉菌病和念珠菌血症在不同移植方式的发生率发生率 6.3% vs. 0.3%念珠菌血症发生率 1.2% vs. 0.8%异体移植自体移植RR: 17.88; IC95%: 8.28-38.61: p 0.001曲霉菌病异体移植自体移植RR: 1.39; IC95%:0.68-2.83; p 0.3Pagano et al, Clin Infect Dis 2007第10页/共46页HSCT不同移植类型侵袭性曲菌病的发生率(美国)移植后12个月的累计发病率(CI)无关供体-HSCT异基因干细胞移植真菌感染高于自体干细胞移植无关供体HSCT明显高于相关供体真菌感染发生与预处理方案的强度无明显关系HLA不全相合-HSCT同胞相合-HSCTAuto-HSCTMorgan J. Med Mycol. 2005 May;43 Suppl 1:S49-58. 第11页/共46页HSCT深部真菌感染发生时间中位时间：念珠菌 +27(+2-157) 天；曲霉 +60-90(+4-522)天第12页/共46页感染类型的流行病学趋势第13页/共46页移植相关感染监督网络（TRANSNET）HSCT和SOT受者系统性真菌感染率的比较486例感染者(英联邦，2001.3－2002.12)HSCT受者(n=212)SOT受者(n=274)侵袭性曲霉菌侵袭性曲霉菌和其他霉菌感染隐球菌原位真菌没有霉菌感染其他感染Papps PG et al. ICAAC. 2003. Abstract M-1010.第14页/共46页烟熏曲霉菌非烟熏曲霉菌培养物阴性透明丝孢霉 镰刀菌丝孢菌属接合菌 IMI百分率念珠菌感染率第15页/共46页危险因子死亡率第16页/共46页侵袭性真菌感染的死亡率第17页/共46页曲霉菌病和念珠菌病死亡率：异体和自体造血干细胞移植曲霉菌病念珠菌血症n° patientsn° exitusn° patientsn° exitus4.9% vs 0.1%0.6% vs 0.4%第18页/共46页念珠菌血症 和 HSCT?YearsControlsCases (%)AMR(%)Marr et al, JID 2000 1994-1997655 30 (4.5%)6 (20%)Martino et al, Br J Haematol 2002 1996-2000395 12 (3%)1第19页/共46页曲霉菌病和自体移植发生率很低！?YearsPopulationCases(%)AMR(%)Grow et al, BMT 2002 1997(-)0 (-)Cornet et al, J Hosp Infect 2002 1994-1998n.r.23 (1.1%)n.r.Jantunen et al, Eur J Haematol 2004 19909 (0.8%)2/7 (36%)Morgan et al, Med Mycol 2005 2001-2002258813 (0.5%)7 (53.8%)Zaoutis et al, Pediatrics 2006(0.3%)2 (66%)第20页/共46页曲霉菌病和异体移植?YearsPopulationCases(%)AMR(%)Baddley et al,CID 2001 1997 (16%)17 (87%)Marr et al, CID 2002 1985(6.7%)70-80%Ma
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