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急性肾衰竭文档;2;评价标准：SCr≥44.2μmol/L/d SCr≥176.8μmol/L/d （高代谢型） 血钾≥5.5mmol/L 血PH＜7.35 HCO3- ＜20mmol/L ; 肾前性 （功能性） 广义ARF 肾实质性 （器质性） 肾后性 （梗阻性） 肾小球性 肾实质性 肾小管性（ ATN） 肾间质性 肾血管性 ; 狭义ARF: 急性肾小管坏死 Acute Tubular Ncrosis (ATN);◎肾前性ARF： 肾缺血：循环血容量严重不足 、 体液丢、失心 搏出量急剧减少 、 泵衰竭 血管过度扩张 、 降压药 、麻醉过量等 ;肾性ARF：有肾实质损伤 1、肾缺血 2、肾毒毒性物质 药物 抗菌素 造影剂等 外源性 化学毒素 生物毒素 蛇毒 蜂毒 内源性 血红蛋白 肌红蛋白尿 高钙血症 ;8; ; 病 理 大体标本：肾脏肿大 重量增加 皮质苍白 髓质暗红 光 镜: 小管上皮细胞变性 脱落 管腔充满 坏死细胞 管型 渗出物 肾 毒 性: 近曲小管上皮细胞变性 坏死 较少影响基底膜 病变较轻 约一周再生 修复 肾 缺 血: 累及小叶间A 远端小管 髓袢 集合管 严重时 基底膜断裂 溃破不能再生 ;临床表现 ;少尿型 分三期; 少尿期或无尿期 ● 尿量减少 400ml/d 100ml/称无尿 肾缺血1天可少尿 肾中毒常需1周 持续1～2周 短者数时 4周考虑　皮质坏死 ;　● 肾功能减退出现尿毒症一系列表现： 1.?消化系统症状：恶心、呕吐、消化道出血或肝功衰竭 预后差 2.??心血管系统 ：高血压 心衰 心律失常 3.??肺感染 ：呼吸窘迫综合征 肺功能衰竭 4.??神经系统症状 ： 意识障碍、躁动谵妄昏迷 5.? 血液系统 ：严重时DIC 6.? 内分泌及糖代谢异常 ：糖耐量↓ ; 2、水电解质和酸碱平衡紊乱 水??毒：水控制不良，补液过多，稀释性低钠血症　 　 体重↑ 血压↑ 　 心衰　 脑水肿 ; ３.高钾血症 ① 含钾食物摄入↑ 或排出↓ ② 含钾药物或库存血 ③ 酸中毒 高分解代谢 临床表现 早期 症状隐匿 　 后期 腹胀和心律失常 严重可致死亡 ; 4. 代谢性酸中毒 ① 酸性代谢产物排出↓ ② 肾小管损伤 HCO-3排出↑ 临床表现 轻者 不明显 　　　　 重者 乏力 嗜睡 抽搐 　　　　 昏迷呼吸麻痹 心搏骤停;５.??低钙 高磷血症 少尿2天后发生 ;多尿期 特点 l尿量 400ml/d 并每天成倍↑ 　　可3000 -5000ml/d 　　 为肾功能恢复标志 l? K+ Cr BUN早期仍可↑ 　 晚期可出现低血Na+ K+ l?易并发感染 心血管并发症 上消化道出血 　未脱离危险 l? 多尿期1～3周 ;　　恢复期 l? 尿量逐步恢复至正常量 l?肾功能