糖尿病的胰岛素治疗福州胰岛素班.pptxVIP

第1页/共99页糖尿病的胰岛素治疗福州胰岛素班第2页/共99页2型糖尿病发生发展胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌Over diabetes餐后血糖空腹血糖 IGT NGT大血管并发症微血管并发症糖尿病发生Slide No. Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000第3页/共99页100806040200空腹血糖 (mg/dl)80 120 160 200Starling曲线和2型糖尿病的理性治疗OGTT时胰岛素平均水平(mU/l)病人教育饮食运动二甲双胍格列酮磺脲类胰岛素Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585Slide No. 第4页/共99页治疗程序?肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序失败饮食运动体重控制加双胍类或TZD或α－糖苷酶抑制剂失败 上述两种药物合用或 上述一种药物加磺脲类、格列奈类失败加用或改用胰岛素Slide No. 第5页/共99页治疗程序?非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序失败饮食运动体重控制加磺脲类或格列奈类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂失败联合磺脲类或 格列奈类和双胍类和/或α－糖苷酶抑制剂和/或加上TZD)失败加用或改用胰岛素Slide No. 第6页/共99页9(10-y cohort)(10-y cohort)8常规治疗(all patients) HbA1c (%)强化治疗(all patients)76003691215 UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）常规治疗强化治疗正常范围研究年限Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853.Slide No. 第7页/共99页beta-cell function in the UKPDS100806040200Beta-cell function (%) –12 –10 –8 –6 –4 –2 0 2 4 6Years since diagnosisSlide No. Holman RR et al. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21–S25第8页/共99页Slide No. 所谓强化治疗并没能阻止GHb和空腹血糖水平逐步升高，也没能够阻止非肥胖和肥胖人群中B细胞功能的每况愈下第9页/共99页胰岛素治疗的适应症1型糖尿病2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制糖尿病急性代谢紊乱（DKA等）合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期妊娠和分娩全胰腺切除引起的继发性糖尿病Slide No. 第10页/共99页2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝糖原分解） 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化弊： 体重增加 低血糖Slide No. 第11页/共99页主要内容糖尿病胰岛素治疗的适应症2型糖尿病胰岛素的治疗胰岛素替代治疗的原则1型糖尿病的胰岛素治疗酮症酸中毒的胰岛素治疗糖尿病围手术期的胰岛素治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗胰岛素泵Slide No. 第12页/共99页2型糖尿病治疗的临床步骤评估胰岛功能评估并发症和伴发病治疗目标（短期和长期目标）短期治疗方案和长期方案需胰岛素治疗者，确定胰岛素治疗剂量、种类选 择、方案选择（年龄、肝肾功能、饮食和运动情况）Slide No. 第13页/共99页胰岛β细胞功能的评估 胰岛β细胞对各种刺激物的刺激所导致的胰岛素释放或分泌的反应（包括时相、峰值、分泌持续时间）以及分泌其他多肽的能力Slide No. 第14页/共99页 正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素释放相）或快速胰岛素分泌期（AIR）反映β细胞储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映β细胞的储备分泌功能。Slide No. 第15页/共99页胰腺β细胞分泌胰岛素的两个时相Slide No. 第16页/共99页实验室评估方法葡萄糖刺激非糖物质刺激非胰岛素肽类Slide No. 第17页/共99页胰岛β细胞功能的临床评估1、血糖水平[G ? 1/(sensitivity ? β] 12.6mmol/L时,β细胞功能仅存1/3～1/52、血胰岛素水平，及其OGTT曲线下面积3、Homa β＝20?Fins/(FPG-3.5)4、 IVGTT PBS180mg/dl时,第一时相消失5OGTTSlide No.