急性创伤急救.pptxVIP

急性创伤急救第1页/共51页 接到急救电话，我们急诊科医生护士应该怎么做？第2页/共51页 第3页/共51页 一、创伤急救出诊的要求快速反应：接到急救电话，登记完毕后必须5分钟内出车并尽快到达急救现场，不得有任何理由拖延时间或拒绝出诊。备齐物品：出诊箱，现场急救所需要的如：颈托、腰托、绷带、纱布、夹板、静脉液体和抢救药品、呼吸气囊、听诊器、血压计、手电筒等。救护车24小时待命。第4页/共51页 黄金一小时创伤后1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间” 主要取决于急救系统反应速度日本东京 5.5min巴西圣保罗 5-8min美国西雅图 5min以内北京 16min上海急救中心15min以内第5页/共51页 到达现场后做什么？现场救护（1）脱离危险环境（2）解除呼吸道梗阻（3）处理活动性出血（4）处理创伤性气胸（5）保存好离断肢体（6）伤口处理（7）抗休克（8）现场观察第6页/共51页 现场快速评估A：现场是否安全（快速脱离危险地带）B：患者生命体征和神志状况C：患者受伤部位及严重程度 第7页/共51页 创伤急救的“三快”快抢、快救、快送争取时间减少并发症患者如果清醒立即询问病史，了解受伤原因及经过。第8页/共51页 快速处理气道情况：有无气道不畅或阻塞。呼吸情况：是否有通气不良、有无鼻翼扇动、胸廓运动是否对称、呼吸音是否减弱。特别注意有无张力性气胸及连枷胸。有气道梗阻的立即开放气道，处理张力性气胸第9页/共51页 开放气道的方法有：1、仰头托颌法2、仰头托颈法3、双手托颌法（适应于颈部考虑外伤骨折的患者）必要时呼吸气囊辅助呼吸第10页/共51页 第11页/共51页 第12页/共51页 第13页/共51页 张力性气胸判断：明显的呼吸困难，发绀，伤侧胸部呼吸音消失，呼吸运动明显减弱，一侧胸廓明显饱满，皮下气肿明显。第14页/共51页 第15页/共51页 紧急处理：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二,三肋间刺入胸膜排气,可挽救生命.在转送时可于针栓部缚一橡胶指套,顶部剪开1厘米以上的小口,呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷,阻止气体进入,以保证转运途中安全.然后再行胸腔闭式引流。 如果现场发现必须立即处理，否则导致死亡可能。第16页/共51页 第17页/共51页 第18页/共51页 循环情况：了解出血量多少，观察血压和脉搏，以判断是否休克。 1）有无活动性出血，，血容量是否减少。 2）毛细血管再充盈时间：用于评价组织灌注情况，当用手指压迫伤员拇指甲床时，甲床颜色变白，正常人除去压力后2秒内，甲床恢复到正常的红润。因甲床是末梢，再充盈时间延长是组织不足的最早指征之一。 3）评估血压：急救现场可用手触动脉法。如可触及桡动脉、股动脉或颈内动脉搏动，则收缩压分别为80mmHg、70mmHg、60mmHg。第19页/共51页 止血包扎处理1、针对内脏出血在现场无法处理，需要到达医院后手术。如果患者出现休克立即开放静脉通道，纠正休克。第20页/共51页 如何判断休克1、存在诱发休克原因2、意识异常3、脉搏大于100次/分，细弱或不能触及4、收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg，或在原有高血压基础上，收缩压下降30%以上5、四肢冰冷，皮肤苍白、发绀或出现花纹第21页/共51页 6、尿量小于30ml/H或无尿凡符合1以及2、3、4中的两项和5、6中的一项，即可以诊断休克第22页/共51页 第23页/共51页 压迫止血加垫屈肢止血法加压包扎止血法止血带止血（需要大概1小时左右放松3-5分钟，放松期间可以用手指临时压迫止血）第24页/共51页 第25页/共51页 第26页/共51页 第27页/共51页 第28页/共51页 第29页/共51页 第30页/共51页 第31页/共51页 第32页/共51页 第33页/共51页 在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面估计。检查诊断时可以参考Crash plan方案，即心脏(cardiac)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、脊髓(spine)、头颅(head)、骨盆(pelvis)、四肢(limbs)、动脉(arteries)、神经(nerves)。第34页/共51页 固定处理从上至下快速检查判断受伤部位考虑脊柱骨折给予颈托或腰托固定上肢可以夹板固定或支具固定。下肢骨折：可以给予夹板或支具固定或与健侧肢体固定对于开放性骨折现在不要进行复位临时给予固定即可注意：骨折固定要求超过上下各一个关节。第35页/共51页 第36页/共51页 第37页/共51页 第38页/共51页 第39页/共51页 第40页/共51页 外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管什么性质的