C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、白介素6、肝素结合蛋白等临床感染指标意义及指标应用.docVIP

C反应蛋白、降钙素原、血清淀粉样蛋白A、白介素6、肝素结合蛋白等临床感染指标意义及指标应用 临床常用感染标志物主要包括 C 反应蛋白，降钙素原，血清淀粉样蛋白 A，白介素 6和肝素结合蛋白。 C反应蛋白 CRP 是急性时相反应蛋白之一，也是最常用的评估感染的指标之一，其通过细胞因子介导而由肝脏合成产生，可与配体结合，激活补体和单核吞噬细胞系统，将带有配体的病原体或病理性细胞清除，以维持机体稳态。 CRP在感染发生后?6-8h开始升高，24-48h达到高峰，比正常值高几百倍；同时，CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。病毒感染时，CRP 通常不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等），CRP 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。持续轻度 CRP 升高，提示有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生，其在动脉粥样硬化的防治方面可发挥重要作用。 降钙素原 PCT 是无激素活性的降钙素前肽物质，其本身没有激素活性，而降钙素却有降低血钙浓度的作用。在机体正常情况下，仅由甲状腺 C 细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生 PCT；但在机体受到微生物感染时，几乎所有实质组织细胞均可合成 PCT。 在炎症刺激特别是严重细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生 PCT 并释放进入血液循环系统，此时，它在血浆中的水平显著升高。? 脓毒症患者的 PCT 水平明显高于非脓毒症患者，并且 PCT 升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。? PCT 在病毒性疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT 亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标PCT 在作为鉴别病毒性疾病时，其敏感度和特异性均高于 CRP、红细胞沉降率等传统标记物。 血清淀粉样蛋白A ?SAA 是组织淀粉样蛋白 A 的前体物质及敏感的急性时相反应蛋白，在肝脏中由被激活的巨噬细胞和成纤维细胞合成。? 与前两者不同，SAA 不仅在机体受到细菌感染时升高，其在病毒感染时亦有显著升高，尽管细菌感染时升高的幅度大于病毒感染。SAA 也是感染早期的敏感指标，其敏感性高于 CRP，通常情况下，SAA 阴性可排除感染。? SAA 还具有快升快降的特点，机体受感染后，4-6h内即可迅速升高约 1000 倍；在病原体被清除后又可迅速的降低至正常水平，因此，可作为反映机体感染情况和炎症治疗效果的灵敏指标。? 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识指出? 检测 SAA 对于辅助诊断病毒感染具有重要价值，SAA 水平持续高于 10 mg/L 且低于 100 mg/L，病毒感染可能性大；? SAA 在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期，SAA 水平持续高于100mg/L 对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。同时，SAA 对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值；? SAA 可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断，大于 500 mg/L 则提示病情严重；? 在感染性疾病早期诊断中，SAA 联合 CRP?检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当 SAA 与 CRP 同时升高，提示细菌感染的可能；如果 SAA 升高而 CRP 不升高，提示病毒感染的可能。? 白介素6? IL-6 是细胞因子，属于白细胞介素的一种，可由纤维母细胞、单核 / 巨噬细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞分泌及产生。 IL-6是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，诱导产生 CRP 和 PCT，因此也会早于 CRP 和 PCT 的出现。 细菌感染后，IL-6 多数在1小时内升高，2 小时达峰值，并随后诱导产生?PCT 和 CRP，PCT 在2h后增加，而 CRP在6 h后才迅速增加，这也是 IL-6检测的优势所在。 炎症反应中 IL-6 升高早于其他指标，而且持续时间长，可用来辅助急性感染的早期发现和早期诊断。IL-6 半衰期短于CRP和PCT，能更快反应抗感染治疗的效果。动态观察IL-6 水平有助于解感染性疾病的进展和对治疗的反应。 肝素结合蛋白 HBP是一种主要存在于成熟中性粒细胞分泌颗粒和嗜天青颗粒中的蛋白质，具有杀菌作用和趋化特性。HBP 是细菌感染最早升高标志物，出现局部或轻微的细菌感染后1h内即可在血浆中检测到。 快升快降的特点可迅速反应患者病情好转或恶化以及抗生素治疗效果，也可用于评估是否需要更换抗生素或停药。 HBP 亦可作为细菌感染和其他类型感染的鉴别诊断指标，细菌感染时 HBP 水平升高，非细菌感染时 HBP 水平不升高。?