血管瘤、血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、转移癌等肝脏疾病病例分享、影像学超声诊断、超声造影注意事项及疾病人群、超声表现、CEUS表现.docVIP

血管瘤、血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、转移癌等肝脏疾病病例分享、影像学超声诊断、超声造影注意事项及疾病人群、超声表现、CEUS表现 病例1： 患者男，60岁，肝右叶低回声肿块，病理结果：HCC。 病例2： 患者男，53岁，肝左叶低回声肿块，病理结果：血管瘤。 病例3： 患者女，46岁，肝脏右叶稍强回声结节，随访观察3年，病灶大小无明显变化，考虑血管瘤。 病例4： 患者女，54岁，肝脏左叶稍强回声结节，病理结果：高脂灶。 肝脏结节种类多，超声表现各异 病例5： 患者男，53岁，常规超声发现肝右叶一大小约1.3×1.3cm的稍强回声，血管瘤？其它？行超声造影检查如下： T=1min T=3min 超声造影表现：动脉期相对周围肝实质呈高增强表现；门脉期呈低增强表现；D延迟期呈低增强（快进快退表现）。 超声造影诊断：HCC。 病理诊断：肝细胞肝癌 病例6： 患者女，42岁，常规超声发现肝右前叶一大小约2.0×1.2cm的稍强回声，血管瘤？其它？行超声造影检查如下： T=11s T=50s T=2min16s ， 超声造影表现：动脉期相对周围肝实质呈周边不连续结节状高增强表现；?门脉期持续增强；延迟期仍持续增强表现（快进慢出表现）。 超声造影诊断：血管瘤。 根据CT增强表现及患者随访2年病灶无明显变化临床诊断为肝血管瘤。 肝脏超声造影 肝脏超声造影是将造影剂经外周静脉注入人体，通过病灶局部造影剂动态灌注特征及不同时期病灶与周边肝组织的增强对比情况，实现对病灶性质的判断。 优点： 实时动态：大小与红细胞相当，为纯血池造影剂，实时动态显像，提供血液微循环的信息以反映组织器官血流灌注情况。安全无辐射：无X射线辐射，使用剂量小，可短时间内反复观察，经肺代谢，安全、快速、便捷。 对微小病灶更敏感：较常规超声及CT或MRI显示微小病灶更敏感。 在临床检查及诊断中可以对肝脏组织中的占位性病变给予定性诊断，为临床进一步诊治提供更加精确的信息。 应用：鉴别肝脏结节的良恶性 平时工作中并非所有结节均建议采用CEUS进行诊断，对于确定良性结节如肝囊肿、不均匀性脂肪肝等，采用常规灰阶超声即可初步判断并提供6个月一次的常规超声复查建议即可。超声造影主要针对常规超声难以确定其良恶性情况。 CEUS时相划分 时相 开始 结束 动脉期 10~20s 30~45s 门脉期 30~45s 120s 延迟期 120s 4~6min 肝结节鉴别诊断 血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，常规超声表现多为边界清晰、形态规则的高回声结节，CEUS动脉期表现为周边不连续的结节状高增强，并逐渐呈向心性填充，门脉期持续增强，呈等增强，并延续至延迟期（快进慢出）。 血管平滑肌脂肪瘤 良性，来源于间叶组织，具有恶性潜能，＞4cm以上自发性出血的风险增加，需手术切除。 常规B超表现为高回声或高低不等回声等多种表现。 CEUS表现为动脉期均匀高增强，门脉期及延迟期仍呈高增强或等增强或门脉期高或等增强、延迟期轻度消退（均匀高增强，快进不退或慢退为主）。 肝细胞腺瘤 良性，好发于长期口服避孕药的年轻女性以及服用类固醇激素的男性患者，和肥胖相关，一般患者无肝炎及肝硬化病史。 常规超声表现可因瘤体内脂肪含量不同而表现各异。 CEUS表现为动脉期均匀高增强，门脉期及延迟期持续增强（均匀高增强，延迟期不消退或消退）。 ?局灶性结节增生（FNH） 良性，常伴脂肪肝，多无肝硬化等肝病背景。 常规超声表现多为形态欠规则的均质高或低回声区，边界清，无声晕，典型者中央可见条状强回声并向周围呈放射状排列分布。CEUS：动脉期自中心向边缘呈放射状增强（轮辐状高增强）门脉期及延迟期可成高、等或低增强，典型者可出现“中央瘢痕”。 肝细胞肝癌（HCC） 恶性，乙肝病史肝硬化背景，AFP升高明显。 常规超声表现多为低回声结节。 CEUS表现为动脉期快速高增强，门脉期及延迟期低增强（开始消退时间多≥60s）。 部分高分化HCC超声造影可表现为动脉期高增强，门脉期及延迟期无明显消退。 部分低分化HCC超声造影也可表现为动脉期高增强，门脉期及延迟期早期消退（＜60s）。 ?肝内胆管细胞癌（ICC） 恶性，常有CA199升高伴肝内胆管扩张。 常规超声表现多为低回声，可见有肝内胆管结石、肝内胆管扩张及肝门部淋巴结肿大。 CEUS表现为动脉期环状或不均匀高增强，门脉期早期消退（＜60s）且消退明显。 转移癌 恶性，具有原发肿瘤病史，单发或多发。 常规超声表现因原发病灶不同而不同。 CEUS表现为动脉期厚环状或不均匀高增强