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PICC堵管原因分析第1页/共36页 2 护士小王：张老师，1211床PICC回抽有血，推注药液有阻力，补液滴速变慢…护士小李：张老师，1215床PICC不滴了…临床工作中我们会发现…第2页/共36页 3 怎么了？堵管了?第3页/共36页 4 有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅[1]有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢或无法输注时视为导管堵塞[2]有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视为有堵塞[3] 肠外与肠内营养，2010；1（1）:21-25 第四军医大学学报, 2011；26（ 9）:795 中国中医急症，2012；17（8）1183-1184如何判定静脉导管阻塞？第4页/共36页 5 导管堵塞判断标准 0级：抽取回血，推注液体顺利； I级：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力Ⅱ级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶 溶检后通畅Ⅲ级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅第5页/共36页 处理方法 不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！！ 分析原因，对症下“药”！第6页/共36页 导管失去功能中超过 40% 由此引发 血凝性堵塞 非血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞 ……第7页/共36页 8 机械性堵管 导管打折、盘绕 导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险） 导管移位 送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉 导管固定差：导管移位 导管尖端未达到理想位置 技术 提升第8页/共36页 9 药物配伍禁忌输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化）抗生素、中成药输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物导管因素第9页/共36页 10 地塞米松与异丙嗪抽在一管起混浊反应地塞米松与苯海拉明不能抽在同一管进行肌肉注射地塞米松不能加入青霉素内法莫替丁与阿洛西林、碳酸氢钠、万迅、倍能、甲强龙有配伍禁忌。法莫替丁与溴已新会产生混浊法莫替丁+头孢类抗生素，出现白色沉淀法莫替丁与速尿可以产生白色沉淀葡萄糖酸钙与ATP加一起有白色絮状物出现。葡萄糖酸钙与甲强龙也有反应葡萄糖酸钙与阿洛西林配伍出现白色沉淀葡萄糖酸钙+头孢曲松钠 -----白色沉淀葡萄糖酸钙+ 碳酸氢钠-----产生白色絮状物葡萄糖酸钙+地米会发生白色沉淀沐舒坦和庆大霉素混合也产生结晶沐舒坦（氨溴索）和泰立信（头孢匹胺）在默菲氏管中也会产生白色混浊氨溴索（兰苏）与舒普深产生浑浊丹参不能用GNS溶丹参，双黄连与碳酸氢钠会变色丹参黄芪组 不能和左氧氟沙星接瓶 出现混浊，应先输丹参复方丹参+诺氟沙星 出现混浊复方丹参+左氧氟沙星 出现乳白色混浊葡萄糖酸钙与甲强龙葡萄糖酸钙+头孢曲松钠葡萄糖酸钙+ 碳酸氢钠葡萄糖酸钙+地米沐舒坦（氨溴索）和头孢匹胺氨溴索（氨溴索）与舒普深沐舒坦（氨溴索）和可乐必妥沐舒坦（氨溴索）和莫西沙星沐舒坦（氨溴索）和邦达列举我院常用药物配伍禁忌NO!第10页/共36页 11 配伍禁忌VB6 +阿昔洛韦VB6与头孢哌酮舒巴坦酚妥拉明与多巴胺酚妥拉明和速尿酚妥拉明和氨茶碱头孢哌酮与免疫球蛋白头孢哌酮钠＋左氧氟沙星维生素C+氨茶碱维生素C与胰岛素维生素C与头孢派酮钠第11页/共36页 12 甘油果糖+甘露醇白蛋白+头孢类液体安定和大多数药物西米替丁+甘露醇乐凡命+可达龙??凝血酶原复合物+止血敏，止血芳酸多巴胺+速尿欧贝+奥美拉唑、抗生素奥美拉唑+止血敏安定+50%葡萄糖林格氏液+灯盏花泮托拉唑（韦迪）+10%葡萄糖10%G.S+奥美拉唑速尿+氨茶碱配伍禁忌第12页/共36页 13 请用0.9%NS冲皮条保护病人，从细节做起第13页/共36页 14 非血凝型导管堵塞导管堵塞症状（滴速减慢）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应注射泵总是高压报警可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积第14页/共36页 15非血凝型导管堵塞的预防给以正确、充分的导管冲洗注意输注两组药物之间有无配伍禁忌尽量选择右侧穿刺置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象定期复查胸片第15页/共36页 16血凝性堵管相关危险因素导管因素导管规格和材质 导管末端位置 导管相关感染 导管留置时间 血管内皮损伤置管静脉选择患者自身疾病药物因素第16页/共36页 管腔内血凝性堵管--管内回血诱发